Phlebothrombosis: penyebab, gejala, diagnosis dan rawatan

Dengan penyumbatan saluran besar kaki bawah, phlebothrombosis urat dalam dari bahagian bawah kaki berkembang. Patologi dianggap salah satu yang paling berbahaya dalam phlebology. Kod phlebothrombosis mengikut ICD-10 adalah I80. Sekiranya kapal disekat oleh ¾, pemakanan tisu terjejas teruk. Sekiranya tidak dirawat, trombosis urat dalam ileofemoral akut pada kaki bawah membawa kepada kematian tisu kaki dan gangren. Sekiranya gumpalan darah terputus, embolisme paru adalah mungkin, kerana dalam 30% kes kematian berlaku dalam 2-3 jam..

3 punca penyakit

Jangan mengelirukan phlebothrombosis dan thrombophlebitis. Dalam kes pertama, gumpalan darah terbentuk di dinding vaskular, menyekat aliran darah. Pada yang kedua, terdapat keradangan pada tisu lembut kaki dan pembuluh darah, diikuti oleh nekrosis.

Agar patologi berkembang, salah satu syarat berikut mesti dipenuhi:

  • Kerosakan keutuhan dinding vena tanpa pecah kapal. Kiraan platelet meningkat untuk menghentikan pendarahan.
  • Pelanggaran proses pembekuan darah. Berlaku pada latar belakang adrenalin atau pendedahan kepada bahan asing.
  • Perubahan dalam kelajuan dan arah aliran darah. Phlebitis berlaku kerana aktiviti fizikal yang rendah atau aktiviti fizikal yang berlebihan.
Kembali ke senarai kandungan

Apa yang boleh memprovokasi perkembangan penyakit ini?

Gumpalan darah terbentuk di mana-mana urat kaki, tetapi patologi jenis femoral sering didiagnosis, dicirikan oleh peningkatan pembekuan darah di lumen urat iliaka dan femoral. Faktor-faktor yang memprovokasi phlebothrombosis bahagian bawah kaki merangkumi:

  • berat badan berlebihan;
  • operasi dan kateterisasi yang dipindahkan;
  • imobilisasi anggota badan selepas kecederaan;
  • gangguan pendarahan kongenital atau yang diperoleh;
  • kerja tidak aktif;
  • rehat tempat tidur yang berpanjangan;
  • penebalan darah terhadap latar belakang dehidrasi;
  • penggunaan ubat hormon.
Kembali ke senarai kandungan

Bagaimana penyakit itu menampakkan diri: gejala utama

Pada peringkat awal perkembangan, phlebothrombosis saluran dalam tidak mempunyai manifestasi. Gejala pertama mungkin tidak dapat dinyatakan dengan baik, oleh itu pesakit tidak mengkhianati kepentingannya. Gejala yang berkaitan dengan tahap lesi awal ekstremitas bawah oleh phlobothrombosis:

  • Rasa tidak selesa dan menarik di bawah lutut. Secara beransur-ansur, ketidakselesaan mempengaruhi paha dan kaki.
  • Sakit di tapak bundle vena yang terkena.
  • Kesakitan yang teruk pada dorsiflexion kaki. Ini menjadikannya sukar untuk berjalan dan mengurangkan kualiti hidup..
  • Kesukaran pada kaki, perkembangan edema. Tanda-tanda ini jelas ditunjukkan pada waktu petang selepas hari bekerja..
Kembali ke senarai kandungan

Fasa akut

Sekiranya patologi telah berkembang dalam 2 bulan setelah permulaan pembentukan gumpalan darah di dalam kapal, phlebothrombosis akut berlaku, dicirikan oleh gambaran klinikal yang jelas dan perkembangan yang cepat. Bahaya penyakit dalam pertumbuhan pembekuan darah di vena popliteal, femoral, tibia dan iliac. Gumpalan terapung sering terbentuk di dalam kapal ini, yang boleh pecah pada bila-bila masa dan menyekat arteri pulmonari. Ciri khas phlebothrombosis akut:

  • bengkak teruk;
  • sakit;
  • sianosis kulit;
  • kenaikan suhu tempatan.
Kembali ke senarai kandungan

Diagnostik

Sekiranya anda mempunyai gejala yang menunjukkan penyakit vena dalam, anda harus mendapatkan rawatan perubatan. Phlebothrombosis dapat dikesan hanya di sebelah kanan atau kiri, dan tidak pada kedua-dua anggota badan sekaligus. Untuk membuat diagnosis, setelah pemeriksaan umum dan anamnesis, pemeriksaan tambahan dilakukan. Kaedah diagnostik berikut digunakan:

  • Ultrasound Doppler dan angioscanning dupleks. Ini adalah kaedah utama untuk mengenal pasti kehadiran gumpalan darah dengan cepat dan menentukan tahap oklusi vena..
  • CT dan MRI. Penggunaan kontras semasa peperiksaan memberikan maklumat maksimum. Teknik ini jarang digunakan kerana harganya yang tinggi.
  • Fibrofleboscopy. Menunjukkan keadaan lapisan dalam vena. Menyatakan pengenalan endoskopi ke dalam kapal.
  • Flebografi kontras sinar-X. Kaedah diagnostik invasif menggunakan agen kontras.
  • Flebografi radionuklida. Hasilnya bergantung pada kemampuan bekuan darah untuk mengumpulkan zat dengan isotop radioaktif.
  • Ujian makmal. Coagulogram, jumlah platelet dilakukan, D - dimer ditetapkan.
Kembali ke senarai kandungan

Rawatan apa yang ditetapkan?

Kaedah konservatif

Rawatan phlebothrombosis akut memerlukan imobilisasi lengkap anggota badan bawah dan segera dimasukkan ke hospital. Terapi dipilih oleh doktor secara individu, bergantung pada kekhasan patologi, dan menggabungkan penggunaan beberapa kaedah. Ini adalah penyakit rumit yang tidak boleh anda cuba menghilangkan diri anda. Terapi ubat melibatkan penggunaan kumpulan ubat berikut:

  • NSAID - melegakan kesakitan dan keradangan;
  • antikoagulan - mereka menipis darah;
  • phlebotonics - nada dinding vena;
  • agen antiplatelet - mencegah pertumbuhan pembekuan darah.

Di samping itu, kaedah terapi berikut digunakan:

  • Imobilisasi. Penting bagi anggota badan yang berpenyakit untuk berehat pada kedudukan yang tinggi..
  • Jersi mampatan. Penggunaan golf dan stoking anti-varikos memberikan sokongan tambahan untuk saluran darah dan memungkinkan untuk menormalkan peredaran darah.
  • Diet rendah kolesterol. Makanan harus didominasi oleh makanan yang berasal dari tumbuhan.
Kembali ke senarai kandungan

Campur tangan pembedahan

Tidak ada kaedah rawatan yang dapat mengelakkan kambuh kecuali pesakit mengubah gaya hidupnya dan melepaskan tabiat buruk..

Sekiranya rawatan phlebothrombosis ileofemoral dengan kaedah konservatif tidak berjaya, pesakit diberi operasi. Petunjuk untuk pembedahan:

  • trombosis embolog;
  • gangren urat;
  • phlebothrombosis purulen;
  • trombosis menaik.

Kaedah rawatan pembedahan berikut digunakan:

  • Campur tangan endovaskular. Peranti dipasang di dalam kapal yang tidak membenarkan darah beku bergerak.
  • Separa oklusi. Vienna dicubit untuk mengurangkan keberanian.
  • Mengeluarkan kapal.
Kembali ke senarai kandungan

Ubat-ubatan rakyat

Flebothrombosis femoral tidak dapat dihilangkan dengan ubat herba sahaja. Pembatalan janji perubatan yang tidak dibenarkan boleh menyebabkan komplikasi berbahaya. Sebelum memulakan rawatan dengan ubat-ubatan rakyat, anda perlu berjumpa doktor. Sebagai sebahagian daripada memerangi phlebothrombosis urat dalam, berikut digunakan:

  • balut dengan cuka sari madu dan epal;
  • memampatkan dengan kemasukan kulit kayu oak, buah berangan dan biji-bijian;
  • losyen dengan rebusan sage, chamomile, plantain dan St. John's wort.
Kembali ke senarai kandungan

Apa yang boleh menjadi akibatnya?

Sekiranya pesakit dengan phlebothrombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki tidak menerima rawatan yang diperlukan, penyakit ini membawa kepada komplikasi seperti:

  • perkembangan kekurangan vena;
  • pembentukan ulser trofik;
  • embolisme paru, sering mengakibatkan kematian.
Kembali ke senarai kandungan

Apa ramalannya?

Phlebothrombosis saluran dalam adalah penyakit berbahaya. Perkembangan komplikasi bergantung pada tahap mana rawatan patologi bermula. Dengan trombosis ileofemoral yang didiagnosis atau penyumbatan vena popliteal, prognosis adalah baik jika gumpalan darah tetap di tempatnya. Sekiranya gumpalan darah keluar, terdapat kemungkinan tromboemboli paru yang tinggi, yang sering membawa maut. Sekiranya phlebothrombosis vena cava inferior dikesan, prognosisnya buruk.

Klasifikasi dan rawatan phlebothrombosis urat kaki yang dalam

Phlebothrombosis adalah penyakit vaskular yang dicirikan oleh pembentukan gumpalan trombotik dan lapisannya pada dinding dalaman vena. Permulaan rawatan yang lewat menyebabkan penyumbatan lumen saluran darah atau penyumbatan separa mereka. Phlebothrombosis urat dalam dari bahagian bawah kaki berbahaya bagi jalan dan komplikasi asimtomatiknya, yang merangkumi kekurangan vena dan embolisme paru.

Etiologi dan faktor risiko

Penyakit ini berkembang kerana pembentukan gumpalan darah, sebahagian atau sepenuhnya melekat pada dinding vena.

Tempat penyetempatan mereka yang paling mungkin adalah kaki. Secara konvensional, semua penyebab penyumbatan urat dibahagikan kepada tiga kumpulan etiologi: kongenital, diperolehi dan bercampur.

Diperolehi dan kongenital

Peranan utama dalam perkembangan phlebothrombosis urat dimainkan oleh triad Virchow: peningkatan kelikatan darah, penurunan kadar peredaran darah dan kerosakan pada endotelium vaskular. Patologi kongenital dapat memprovokasi pembentukan gumpalan darah, yang meliputi:

  • disfungsi sumsum tulang;
  • kekurangan injap vena;
  • penurunan keanjalan endotelium;
  • phlebeurysm.

Penyakit di atas melambatkan aliran darah semula jadi dalam tisu dan meningkatkan pembekuan darah. Pembentukan gumpalan darah dan penyumbatan urat adalah akibat dari proses patologi ini.

Perubahan sifat reologi darah di bawah pengaruh faktor eksogen adalah antara penyebab utama perkembangan penyakit ini. Pembentukan trombus dan penyumbatan urat boleh dicetuskan oleh:

  • kegemukan;
  • lupus erythematosus;
  • batuk kering;
  • penyalahgunaan ubat hormon;
  • gaya hidup tidak aktif;
  • pemakanan yang buruk;
  • kecederaan kaki yang kerap;
  • campur tangan pembedahan;
  • mengambil pil perancang;
  • patologi endokrin;
  • penyakit berjangkit;
  • disfungsi sistem pembiakan;
  • kerosakan fungsi alat injap kapal;
  • kekurangan miokardium.

Terapi tepat pada masanya mencegah perkembangan phlebothrombosis dan berlakunya komplikasi. Pemulihan fungsi sistem endokrin, kardiovaskular dan imun mempunyai kesan yang baik terhadap sifat reologi darah dan keadaan umum pesakit.

Sebab bercampur

Hypercoagulation boleh menjadi akibat bukan sahaja penyakit kongenital dan yang diperoleh, tetapi juga kecederaan atau operasi sebelumnya.

Pembekuan darah di urat disebabkan oleh:

  • peningkatan pengeluaran homosistein;
  • tahap fibrinogen berlebihan;
  • kepekatan tinggi faktor VIII, IX dan XI pembekuan darah.

Menurut statistik, phlebothrombosis lebih kerap didiagnosis pada orang tua. Juga, kumpulan orang berikut termasuk dalam kategori risiko:

  • pesakit barah;
  • pesakit berlebihan berat badan;
  • wanita semasa kehamilan;
  • pesakit selepas pembedahan Cesarean;
  • lelaki dengan patologi kardiovaskular.

Pengambilan hormon steroid dan penyalahgunaan makanan berlemak dapat memprovokasi pembekuan darah. Kekurangan hemoglobin dan vitamin dalam badan juga menyebabkan perubahan kepadatan darah.

Pengelasan

Bergantung pada tempat penyetempatan dan ciri-ciri perjalanan phlebothrombosis, beberapa jenis proses trombotik dibezakan. Penentuan lokasi pembekuan darah yang tepat membolehkan diagnostik dan rejimen rawatan optimum untuk patologi.

Mengikut tahap perkembangan

Mengikut kursus klinikal dan tempoh pembentukan trombus, dua bentuk phlebothrombosis dibezakan:

  • akut - pembentukan utama pembekuan darah dan pelekatannya ke dinding vena, disertai dengan keradangan endotelium;
  • subakut - keradangan saluran darah yang perlahan disebabkan oleh pemendapan gumpalan trombotik di dinding dalamannya.

Flebothrombosis kronik lebih sukar didiagnosis kerana perjalanannya mungkin tidak disertai dengan sakit atau keradangan tisu yang jelas. Dalam kebanyakan kes, pesakit mengadu bengkak pada kaki dan sakit kulit ketika berdebar..

Dengan penyetempatan

Terdapat empat jenis penyakit vaskular, bergantung pada lokasi pembekuan darah di dalam vena:

  • phlebothrombosis kaki - penyumbatan urat kaki yang dalam;
  • subclavian - penyumbatan urat subclavian;
  • femoral - pembentukan gumpalan darah di saluran segmen femoral;
  • ileofemoral - trombosis rangkaian vaskular pada tahap segmen ilio-femoral.

Mengikut jenis pembekuan darah

Mengikut tahap penetapan formasi trombotik ke dinding vaskular, tiga jenis phlebothrombosis dibezakan:

  • oklusif - penyumbatan urat lengkap oleh trombus;
  • parietal - pertindihan separa diameter dalaman kapal oleh pembekuan darah;
  • terapung - gumpalan darah melekat pada satu tapak, meregangkan seluruh urat.

Gejala khas

Gambaran dan gambaran klinikal penyakit ini ditentukan oleh penyetempatan kawasan urat yang dilenyapkan, saiznya dan pemusnahan endotel. Trombosis oklusi urat dalam adalah yang paling mudah didiagnosis, kerana manifestasi utamanya adalah sakit dan bengkak pada kaki. Dalam kes penyumbatan separa kapal dangkal, sensasi menyakitkan timbul hanya semasa palpasi kawasan yang terjejas.

Urat mendalam di bahagian bawah kaki

Sekiranya berlaku kerosakan pada kapal besar, peredaran darah di tisu kaki memburuk, yang menyebabkan pelanggaran trofisme otot betis dan kulit. Manifestasi penyakit ini boleh:

  • pengembangan rangkaian vena;
  • kekejangan otot betis;
  • sakit pada palpation;
  • hiperemia tisu subkutan;
  • cepat gemuk.

Sekiranya tidak ada rawatan yang mencukupi, patologi rumit oleh tromboemboli, yang membawa maut pada 15% kes.

Semasa berjalan, pesakit mempunyai rasa berat di kaki mereka. Ini disebabkan oleh kekurangan oksigen pada tisu lembut dan peningkatan tekanan darah di dalam kapal..

Di segmen femoral-popliteal

Tanda-tanda bentuk phlebothrombosis ini tidak spesifik, sehingga banyak pesakit tidak tergesa-gesa untuk berjumpa pakar. Dalam 76% kes, pelanggaran aliran darah dan limfa di hujung kaki disertai dengan pengumpulan efusi pada rongga artikular. Penanda utama phlebothrombosis segmen femoropopliteal termasuk:

  • sianosis kulit;
  • sakit dan bengkak kaki;
  • pembentukan cecair pada sendi lutut.

Gejala khas penyakit ini adalah tanda Louvel - jika pesakit diminta menarik nafas tajam, akan ada sensasi yang tidak selesa sepanjang pembuluh darah vena besar di kaki bawah.

Flebothrombosis Ileofemoral

Penetapan urat ilio-femoral disertai dengan sakit teruk di kaki. Patologi ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • paha biru;
  • sakit kaki bawah;
  • bengkak kulit di kawasan pangkal paha;
  • pengembangan rangkaian vena subkutan;
  • ketidakselesaan di kawasan sacroiliac.

Flebothrombosis non-oklusif didiagnosis pada peringkat perkembangan kemudian, yang dikaitkan dengan gambaran klinikal ringan. Beberapa hari selepas penyumbatan urat, pembengkakan menurun kerana kemasukan saluran cagaran dalam peredaran darah.

Vena cava rendah

Bentuk penyakit ini adalah yang paling mengancam nyawa bagi pesakit, yang berkaitan dengan penyumbatan saluran besar, di mana urat yang lebih kecil yang membawa darah dari organ detoksifikasi mengalir. Phlebothrombosis oklusif sering membawa maut. Manifestasi khas penyumbatan vena cava inferior adalah:

  • kekejangan di perut;
  • bengkak paha;
  • sakit kaki;
  • askites;
  • ketegangan otot perut.

Peningkatan tekanan vena membawa kepada pengembangan kapal vena yang terletak di kawasan peritoneal ("kepala ubur-ubur"). Urat tersumbat mengganggu peredaran ke ginjal dan hati, yang boleh menyebabkan kegagalan organ.

Pelanggaran penapisan glomerular menyebabkan peningkatan tahap urea dan kreatinin dalam serum, yang penuh dengan keracunan tubuh dan kematian pesakit.

Diagnosis penyakit

Diagnosis awal dibuat pada lawatan awal ke doktor berdasarkan manifestasi klinikal penyakit ini dan hasil pemeriksaan visual. Untuk menjelaskan tempat penyetempatan bekuan darah dan tahap perkembangan phlebothrombosis, kaedah diagnostik perkakasan berikut digunakan:

  • pengimbasan dupleks - mencari lokasi pembekuan trombotik dan menentukan jumlah penyumbatan vaskular;
  • hemostasiogram - pengenalpastian perubahan dalam parameter reologi darah;
  • ujian darah untuk kehadiran D-dimer - penentuan kadar pembekuan darah dan kepekatan platelet plasma;
  • Kajian kontras sinar-X - penilaian tahap gangguan peredaran darah mengikut gambar sinar-X yang diperoleh.

Diagnosis awal phlebothrombosis mencegah komplikasi teruk. Dengan bantuan pemeriksaan sinar-X organ-organ dada, pakar menentukan kemungkinan terjadinya embolisme. Kejadian komplikasi ditunjukkan oleh penyumbatan separa dari cawangan kecil saluran paru..

Rawatan phlebothrombosis

Semua kaedah terapi untuk trombosis vena dibahagikan kepada dua kategori: konservatif dan pembedahan. Sekiranya penyumbatan sebahagian atau lengkap kapal dikesan, kemasukan pesakit ke jabatan pembedahan vaskular ditunjukkan. Rawatan yang kompleks bertujuan untuk menghilangkan urat yang tersumbat, meningkatkan keanjalannya, mempercepat regresi proses keradangan dan epitelisasi endotelium.

Penjagaan segera

Dengan peningkatan phlebothrombosis, pesakit akan dimasukkan ke hospital segera di hospital pembedahan. Sebelum ketibaan pasukan ambulans, perlu bergerak dan menenangkan pesakit. Terapi pra-hospital terdiri daripada pentadbiran parenteral sebanyak 60,000 unit "Fibronolysin" dalam 300 ml larutan masin dengan 20,000 unit "Heparin" secara intravena (titisan).

Sekiranya penindasan sistem kardiovaskular, berikut dapat diperkenalkan:

  • 1 ml kafein 10% s / c;
  • 2 ml "Cordiamin" s / c.

Dengan trombophlebitis, keberkesanan rawatan fibrinolitik adalah terhad.

Kaedah konservatif

Rawatan penyakit yang disertai dengan penyumbatan vena melibatkan pengambilan ubat dan memakai seluar dalam mampatan. Semasa rawatan, pesakit mesti mematuhi rehat di tempat tidur dan mengikuti semua cadangan doktor mengenai pemakanan dan ciri pengambilan ubat.

Sekiranya berlaku kerosakan pada urat dangkal pada kaki bawah, kaki dibalut dengan pembalut elastik. Ini meningkatkan peredaran darah di anggota badan dan mengurangkan kemungkinan penyumbatan urat lengkap dengan pembekuan darah..

Mampatan elastik dan diet rendah kolesterol mencegah stasis darah dan pembengkakan kaki ketika saluran vena besar terjejas.

Ubat penting

Rawatan phlebothrombosis pada bahagian bawah kaki melibatkan penggunaan beberapa kumpulan ubat yang meningkatkan sifat reologi darah dan meningkatkan keanjalan dinding vaskular. Jenis ubat berikut paling sering dimasukkan dalam rejimen terapi:

  • antikoagulan - mengurangkan tahap kelikatan darah;
  • phlebotonics - meningkatkan nada serat otot licin di urat;
  • agen antiplatelet - mencegah lekatan plat darah (platelet);
  • ubat anti-radang - mengurangkan keparahan keradangan endotel.

Trombosis non-oklusif boleh dirawat dengan ubat-ubatan reologi dan glukokortikosteroid. Mereka mempunyai kesan yang baik terhadap sifat platelet dan kadar penyembuhan dinding vaskular, yang mencegah perkembangan penyakit dan penyumbatan urat besar..

Pembedahan

Campur tangan pembedahan tidak dapat dielakkan dengan phlebothrombosis purulen dan embologis, gangren vena dan kemungkinan sepsis yang tinggi. Bergantung pada penyetempatan bekuan darah dan tahap penyakit, kaedah pembedahan berikut digunakan:

  1. Reseksi vaskular - penyingkiran kawasan yang terjejas dengan penggantian berikutnya dengan prostesis.
  2. Oklusi separa - pengurangan sebahagian dari patensi vena, yang dilakukan untuk mencegah embolisme paru.
  3. Intervensi endovaskular - pengenalan lingkaran ke kawasan kapal yang terjejas yang menghalang kemajuan pembekuan trombotik.

Pembedahan intravaskular adalah rawatan simptomatik. Kegagalan menormalkan ketumpatan darah boleh menyebabkan pembekuan darah baru di urat..

Bantuan perubatan tradisional

Kaedah alternatif hanya boleh digunakan sebagai tambahan kepada terapi konservatif untuk phlebothrombosis.

Untuk meningkatkan aliran darah di dalam kapal, pemampat alkohol dan agen anti-radang paling kerap digunakan. Untuk menyediakan mandi kaki, decoctions digunakan dari ramuan herba seperti:

  • Kulit kayu oak;
  • semanggi manis;
  • willow putih;
  • pudina;
  • bijak.

Untuk menyediakan infusi atau kaldu, anda mesti menuangkan 4 sudu besar. l. herba kering ½ liter air dan rebus selama 2-3 minit. Cecair yang ditapis dicampurkan dengan air suam dalam nisbah 1: 1. Untuk memperbaiki keadaan kaki, disarankan melakukan mandi kaki selama 10-14 hari.

Risiko komplikasi

Rawatan phlebothrombosis yang kelewatan dan tidak mencukupi dipenuhi dengan peredaran darah yang merosot bukan sahaja pada anggota badan, tetapi juga pada organ vital..

Beberapa akibat yang paling berbahaya dari urat tersumbat termasuk:

  • kekurangan vena;
  • ulser trofik;
  • embolisme pulmonari;
  • infarksi miokardium;
  • sindrom pasca-tromboflebik.

Komplikasi umum trombosis terapung adalah nekrosis tisu paru-paru dan hepatik. Sekiranya anda tidak memulakan rawatan dengan ubat venotonik dan ubat antiplatelet tepat pada waktunya, ini akan menyebabkan kematian..

Ramalan dan pencegahan

Phlebothrombosis dicirikan oleh pembentukan gumpalan darah sepanjang hayat di dalam saluran darah. Walau bagaimanapun, dalam kes penggunaan agen antiplatelet dan phlebotonics secara berkala, prognosis untuk phlebothrombosis urat dangkal adalah baik..

Walau bagaimanapun, dalam kes pecah trombus, kematian akibat embolisme melebihi 30-35% pada jam pertama.

Pencegahan patologi vaskular terdiri daripada mematuhi peraturan berikut:

  • terapi urat varikos tepat pada masanya;
  • penggunaan seluar mampatan biasa;
  • menjalani rawatan pencegahan dengan antikoagulan;
  • mengelakkan makanan berlemak dan alkohol.

Langkah pencegahan mengurangkan kemungkinan pembekuan darah dan trombosis vena. Gaya hidup dan sukan luar yang aktif mempunyai kesan yang baik terhadap nada vaskular dan mencegah genangan darah di kaki. Pematuhan dengan cadangan mudah membantu mencegah trombosis pada urat dan perkembangan komplikasi yang berkaitan.

Phlebothrombosis

Maklumat am

Phlebothrombosis ekstremitas bawah adalah patologi akut yang berlaku terhadap latar belakang pembekuan darah di lumen vena, yang membentuk pelanggaran hak patennya. Penting untuk membezakan antara dua konsep: phlebothrombosis dan thrombophlebitis. Yang terakhir ini difahami sebagai proses keradangan di dinding vaskular akibat jangkitan tempatan atau umum. Phlebothrombosis terbentuk akibat perubahan parameter pembekuan darah, kerusakan pada dinding pembuluh pada bahagian bawah kaki dan penurunan dalam aliran darah. Phlebothrombosis dicirikan oleh kerosakan pada urat mendalam pada bahagian bawah kaki.

Phlebothrombosis akut yang mempengaruhi urat dalam dan trombophlebitis urat dangkal berlaku pada 10-20% pesakit dan dianggap sebagai penyakit biasa. Dalam 30-55% kes, penyakit ini merumitkan perjalanan vena varikos pada bahagian bawah kaki. Kod phlebothrombosis menurut MKB-10 adalah I82.9. Embolisme dan trombosis urat yang tidak ditentukan.

Patogenesis

Pembentukan trombus biasanya dianggap sebagai mekanisme pelindung yang dipicu sebagai tindak balas terhadap kerosakan pada dinding vaskular untuk menghentikan pendarahan dari kapal yang rusak. Dengan phlebothrombosis, pembekuan darah terjadi pada urat yang benar-benar sihat, yang menimbulkan halangan yang signifikan untuk berfungsi normal. Cukup cepat, proses keradangan mula terbentuk di dinding kapal yang tersumbat, pembengkakan secara beransur-ansur meningkat dan tisu berdekatan terlibat.

Urat mendalam dari bahagian bawah kaki meliputi urat tibial, yang paling sering disekat oleh pembekuan darah, urat femoral dan popliteal. Selain itu, alat vena merangkumi injap yang terletak di dalam lumen vena, kerana terbentuknya halangan untuk aliran darah terbalik. Keadaan urat juga dipengaruhi oleh sinus sural yang terletak di otot-otot permukaan posterior kaki bawah. Sinus adalah sejenis "tasik darah" dalam ketebalan jisim otot. Semasa pengecutan otot, mereka terkuras (ketika berlari, berjalan), darah masuk ke dalam pembukaan mulut urat dalam.

Pengelasan

Hari ini terdapat beberapa klasifikasi, tetapi dalam komuniti perubatan hanya dua yang digunakan: mengikut tahap perkembangan proses patologi dan lokasi trombus yang tersekat.

Pengelasan peringkat:

  • Phlebothrombosis akut. Tempoh tempoh adalah 1-2 minggu dari saat pembekuan darah dan pembentukan trombus di lumen kapal. Pada tahap inilah sejumlah besar komplikasi berkembang, yang dijelaskan oleh kemungkinan besar pemisahan trombus segar, yang lemah melekat pada dinding vena..
  • Phlebothrombosis subakut. Tempoh tempohnya adalah 6-7 bulan. Memudarnya keparahan sindrom kesakitan adalah ciri, bagaimanapun, gangguan fungsi pada bahagian bawah kaki dan pembengkakannya tetap ada.
  • Phlebothrombosis kronik. Pelemahan proses keradangan adalah ciri, bagaimanapun, kekurangan vena yang terbentuk tetap ada.

Klasifikasi pembedahan berdasarkan tapak pembentukan trombus:

  • Phlebothrombosis urat kaki. Urat mendalam di tibia diwakili oleh 2-3 saluran besar. Sekiranya satu urat terjejas, fungsinya akan diambil alih oleh orang lain. Oleh sebab itulah, diagnosis phlebothrombosis urat kaki sukar dilakukan. Untuk masa yang lama, gejala yang teruk mungkin tidak ada kerana keupayaan pampasan urat. Selalunya, penyakit ini didiagnosis apabila komplikasi muncul..
  • Phlebothrombosis urat femoral. Keterukan patologi bergantung pada ukuran trombus yang menutup lumen kapal. Dengan penyumbatan lengkap, sianosis kulit yang meningkat dengan cepat dan pembengkakan yang ketara muncul. Pada anggota badan yang terjejas, rangkaian vena subkutan jelas ditunjukkan, rasa sakit yang teruk muncul, anggota badan menjadi panas apabila disentuh. Gejala klinikal kurang ketara apabila lumen vena disekat sebahagiannya oleh trombus: pembengkakan meningkat secara beransur-ansur selama beberapa hari dan tetap ringan.
  • Flebothrombosis Ileofemoral. Perubahan patologi dicatatkan tidak hanya di bahagian bawah kaki, tetapi juga di kawasan lumbar, kawasan gluteal dan pangkal paha. Lesi satu sisi adalah ciri. Di semua kawasan di atas, terdapat rasa sakit, bengkak dan sianosis (pewarnaan pada kulit dapat memperoleh warna ungu).
  • Phlebothrombosis vena cava inferior. Ia dianggap bentuk paling parah, yang dicirikan oleh kekalahan kedua-dua ekstremitas bawah sekaligus.

Sebab-sebabnya

Penyakit sistem pembekuan darah, gaya hidup yang tidak menetap, kehamilan, dan juga masa pemulihan setelah campur tangan pembedahan yang teruk menimbulkan genangan darah pada sinus otot sural, yang menimbulkan semua syarat untuk pembentukan trombus. Jisim trombotik yang terbentuk memasuki lumen vena semasa pengecutan otot. Sekali dalam lumen vena, massa trombotik menutup sebahagian atau keseluruhan lumennya.

Sebagai tindak balas terhadap penyumbatan, reaksi pelindung dilancarkan dalam bentuk proses keradangan di dinding vaskular, yang mempengaruhi secara negatif perjalanan keseluruhan proses patologi.

Faktor-faktor yang mendorong perkembangan phlebothrombosis:

  • gaya hidup tidak aktif, ketidakaktifan fizikal, keperluan untuk tinggal lama dalam satu kedudukan;
  • keadaan selepas operasi yang luas (terutamanya perut);
  • peningkatan pembekuan darah, dikesan oleh hasil koagulogram;
  • menjalankan kehamilan;
  • kelumpuhan bahagian bawah kaki;
  • keadaan selepas pembedahan caesar;
  • persalinan berpanjangan, rumit oleh kedudukan janin yang salah;
  • merokok;
  • penggunaan pil perancang, hormon.

Gejala

Dalam beberapa kes, penyakit ini hampir tanpa gejala. Keadaan di mana phlebothrombosis boleh disyaki:

  • rasa kenyang yang tiba-tiba dan berkembang pesat di salah satu atau kedua-dua anggota bawah;
  • Kesukaran untuk berusaha merehatkan otot di paha, kaki bawah, atau kaki anda
  • rasa berat yang meningkat di anggota bawah;
  • kekejangan, kekejangan kaki yang tidak disengajakan;
  • bengkak paha, kaki atau kaki bawah yang teruk (edema boleh merebak ke pangkal paha, punggung);
  • penampilan "urat labah-labah" yang cepat merebak;
  • corak vena yang ketara yang muncul di bawah kulit (jika ini sebelumnya tidak biasa bagi pesakit);
  • sakit pada fossa popliteal, bertambah teruk oleh tekanan;
  • had pergerakan pada sendi kaki.

Analisis dan diagnostik

Ahli phlebologists terlibat dalam diagnosis dan rawatan penyakit, namun, doktor am - doktor umum, pakar bedah (termasuk vaskular) juga dapat mengesyaki patologi.

Petunjuk utama dalam diagnostik:

  • Analisis darah umum. Penyimpangan petunjuk utama akan menunjukkan adanya proses keradangan di dalam badan. Peningkatan jumlah platelet menunjukkan pembekuan darah yang berlebihan..
  • Coagulogram. Perubahan indikator akan menunjukkan patologi sistem pembekuan darah; INR dan APTT menunjukkan laluan trombogenesis "dalaman" dan "luaran".
  • Kepekatan D-dimer. Ini adalah kriteria diagnostik yang paling berharga, yang menunjukkan pembekuan darah intravaskular dan proses penyerapan selari - trombolisis.
  • R-grafik organ dada. Pemeriksaan diperlukan untuk diagnosis komplikasi tepat pada masanya.
  • Ultrasonik, imbasan dupleks urat. Kajian ini dianggap lebih baik dan membolehkan anda menentukan lokalisasi trombus yang tepat, ukurannya, keselamatan alat injap vena, tahap pertindihan kapal. Dalam bentuk patologi akut, ultrasound tidak selalu dapat menunjukkan maklumat yang boleh dipercayai kerana kontras rendah trombus yang baru terbentuk berbanding dengan sejumlah tisu bersebelahan.
  • Flebografi. Pemeriksaan sinar-X pada urat dilakukan dengan penambahan agen kontras. Kajian ini membolehkan anda menentukan tahap penutupan kapal dengan trombus secara tepat, untuk mengenal pasti penyumbatan vena.
  • Imbasan CT. Berkat kajian ini, adalah mungkin untuk menilai secara langsung semua ciri rangkaian vena.
  • MRI. Ia dilakukan sekiranya mustahil untuk melakukan komputasi tomografi (pesakit tua, tua, dan juga wanita hamil).
  • Phlebotonometri. Menunjukkan keparahan perubahan injap dalam sistem vena.

Rawatan phlebothrombosis

Terapi phlebothrombosis melibatkan dua arah: konservatif dan operasi. Sekiranya disyaki penyumbatan vena sebahagian atau lengkap, kemasukan pesakit di hospital sepanjang masa mengikut profil pembedahan ditunjukkan.

Terapi patologi bertujuan untuk menghilangkan penyumbatan vena, meningkatkan nada dan keanjalan urat, mengurangkan keparahan proses keradangan di dinding kapal, mempercepat epitelisasi endotelium.

Selain itu, jenis terapi berikut digunakan:

  • Imobilisasi. Anggota badan yang berpenyakit memberikan rehat sepenuhnya dan membetulkannya pada kedudukan yang tinggi.
  • Jersi mampatan. Stoking anti-varikos, setinggi lutut dan celana ketat memberikan sokongan tambahan untuk urat yang diubah, yang memberi kesan positif pada peredaran darah.
  • Mematuhi diet rendah kolesterol. Penggunaan makanan tumbuhan terutamanya mempunyai kesan positif terhadap keadaan dinding saluran darah, perkembangan aterosklerosis dicegah.

Phlebothrombosis: penyebab, rawatan dan prognosis

Apa itu phlebothrombosis

Pembentukan trombus di saluran vena

Phlebothrombosis adalah penyakit yang disebabkan oleh proses trombosis patologi pada urat mendalam di bahagian bawah kaki. Biasanya, pembentukan trombus adalah proses pelindung, ia dipicu oleh kerosakan pada dinding vaskular dan membantu menghentikan pendarahan dari urat yang rosak. Walau bagaimanapun, dalam kasus phlebothrombosis, darah beku di dalam vena yang sihat, mengganggu fungsi normalnya. Dengan sangat cepat, dinding vena yang tersumbat mulai menyala, yang menyebabkan keadaan trombosis bertambah buruk: edema meningkat, tisu-tisu di sekitarnya mula terlibat dalam proses tersebut.

Urat mendalam dari bahagian bawah kaki adalah urat tibial (selalunya terkena penyumbatan secara tidak sengaja oleh trombus), urat popliteal dan femoral. Di samping itu, injap juga tergolong dalam alat vena, yang terletak di dalam sebahagian besar vena dan mencegah aliran balik darah, dan sinus sural pada otot-otot permukaan posterior kaki. Sinus sural adalah "tasik darah" dalam ketebalan otot, mereka dikeringkan semasa pengecutan otot (contohnya, ketika berjalan), darah dari mereka memasuki pembukaan "mulut" urat dalam.

Punca phlebothrombosis

Ketidakaktifan fizikal boleh menjadi faktor predisposisi

Dengan gaya hidup yang tidak aktif, serta penyakit sistem pembekuan darah, dalam tempoh pemulihan setelah operasi yang teruk, kehamilan yang rumit pada sinus otot sural, genangan darah yang berpanjangan berlaku, yang menyebabkan pembentukan gumpalan darah.

Jisim trombotik ini kemudian dengan mudah memasuki lumen urat yang terbuka ketika otot berkontrak. Sekali di lumen urat, mereka memburuk atau menghentikan aliran darah melaluinya. Dinding vena yang tersumbat bertindak balas terhadap patologi dengan reaksi defensif - keradangan, tetapi dalam kes ini, keradangan hanya mempercepat perkembangan proses patologi.

Kami menyenaraikan faktor risiko utama untuk phlebothrombosis:

  • Peningkatan pembekuan darah (dikesan oleh analisis khas - koagulogram);
  • Pembedahan utama (terutamanya pada rongga perut);
  • Ketidakaktifan fizikal, rehat tidur yang berpanjangan (penyakit ini sering berlaku pada pesakit di tempat tidur);
  • Kelumpuhan bahagian bawah kaki;
  • Kehamilan (bermula dari trimester kedua, pembekuan darah meningkat secara fisiologi, yang kadang-kadang boleh menimbulkan trombosis);
  • Persalinan yang berpanjangan (terutamanya rumit oleh kepatuhan janin yang tidak betul);
  • Bahagian caesar;
  • Penggunaan kontraseptif hormon;
  • Merokok.

Pengelasan

Prosesnya boleh dicirikan oleh proses akut atau kronik.

Terdapat beberapa klasifikasi phlebothrombosis, doktor memberikan keutamaan yang paling besar terhadap klasifikasi pembedahan mengikut lokasi trombus dan klasifikasi mengikut tahap perkembangan penyakit.

Mengikut tahap phlebothrombosis, terdapat:

  1. Phlebothrombosis akut - berlangsung 1-2 minggu dari saat pembekuan intravaskular dan pembentukan bekuan darah. Ia dicirikan oleh kemungkinan komplikasi tertinggi, kerana trombus segar tidak melekat dengan baik pada dinding vena dan boleh keluar secara tidak sengaja.
  2. Phlebothrombosis subakut - berlangsung 6-7 bulan, ia dicirikan oleh pelepasan gejala kesakitan. Walau bagaimanapun, pembengkakan dan disfungsi ekstremitas bawah berterusan..
  3. Phlebothrombosis kronik - pada peringkat ini, penyakit ini dapat diselesaikan, proses keradangan mati sepenuhnya, tetapi kekurangan vena yang terbentuk tetap ada.

Penyetempatan trombus dalam trombosis ileofemoral

Klasifikasi pembedahan mengikut lokasi pembentukan trombus merangkumi:

  • Phlebothrombosis urat kaki: di dalam tubuh manusia, urat kaki yang dalam ditunjukkan oleh 2-3 pembuluh besar, oleh itu, jika aliran darah tidak mencukupi di salah satu urat, fungsinya mudah diambil alih oleh yang lain. Ini dikaitkan dengan kesukaran untuk mendiagnosis jenis phlebothrombosis ini, kerana kerana tidak pentingnya atau tidak adanya gejala sepenuhnya, orang yang sakit tidak pergi ke doktor untuk waktu yang lama. Selalunya phlebothrombosis urat kaki dikesan selepas munculnya komplikasi serius.
  • Phlebothrombosis urat femoral: keparahan manifestasi bergantung pada ukuran trombus. Penyumbatan kapal yang lengkap ditunjukkan dengan peningkatan bengkak paha, kaki dan kaki bawah, sianosis kulit di tempat edema. Pada kaki yang sakit, urat subkutan kelihatan jelas, kaki terasa panas ketika disentuh, dan sakit teruk adalah ciri. Dengan penutupan sebahagian dari lumen vena oleh trombus, gejalanya kurang ketara, pembengkakan tumbuh perlahan (selalunya selama beberapa hari) dan tidak mencapai ukuran yang ketara.
  • Flebothrombosis Ileofemoral - berbeza dalam perubahan bukan sahaja pada anggota bawah, tetapi juga pada pangkal paha, punggung dan punggung bawah (satu sisi berlaku). Pembengkakan, warna ungu atau kebiruan pada kulit, rasa sakit merebak ke semua kawasan ini.
  • Phlebothrombosis vena cava inferior adalah bentuk phlebothrombosis yang paling teruk, ia dicirikan oleh kekalahan serentak kedua-dua kaki, bahagian bawah badan. Dalam jenis phlebothrombosis lain, kerosakan simetri pada tubuh secara praktikal tidak berlaku.

Gejala penyakit

Penyakit ini dapat menampakkan dirinya sebagai rasa kenyang di kaki.

Penyakit ini kadang-kadang tidak simptomatik, tetapi lebih kerap phlebothrombosis boleh disyaki dalam keadaan berikut:

  • Perasaan kenyang pada satu atau dua kaki, terutamanya apabila ia tiba-tiba dan meningkat dengan cepat;
  • Meningkatkan berat badan pada satu kaki;
  • Ketidakupayaan untuk merehatkan otot-otot kaki bawah, paha, kaki;
  • Berkedut kecil, sawan;
  • Pembengkakan kaki, kaki, atau pembengkakan paha, pangkal paha, punggung yang teruk;
  • Kemunculan "urat labah-labah" yang cepat dan besar;
  • Corak vena yang menonjol di bawah kulit diucapkan (dalam kes di mana ini tidak biasa bagi pesakit sebelumnya);
  • Mobiliti terganggu pada sendi kaki;
  • Kesakitan pada fossa popliteal yang semakin teruk dengan tekanan.

Cara diagnosis

Diagnostik merangkumi pemeriksaan pesakit

Pakar sempit dalam penyakit vena adalah ahli phlebologist, namun, untuk diagnosis phlebothrombosis yang betul, doktor umum - pakar bedah - sudah cukup. Skop kajian instrumental dan analisis makmal paling kerap merangkumi:

  1. Kiraan darah lengkap - membolehkan doktor mengetahui mengenai kehadiran proses keradangan; peningkatan bilangan platelet menunjukkan peningkatan pembekuan darah;
  2. Coagulogram - adalah kompleks kajian berasingan yang dapat mendedahkan patologi sistem pembekuan;
  3. Penentuan APTT dan INR - membolehkan anda mengkaji fungsi pembentukan "trombus" luaran dan "dalaman";
  4. Penentuan kepekatan D-dimer adalah salah satu parameter makmal yang paling berharga untuk diagnostik; menunjukkan proses pembekuan darah intravaskular dan trombolisis selari (resorpsi) yang ada;
  5. X-ray dada - membolehkan anda menentukan kehadiran komplikasi;
  6. Ultrasound urat dalam (duplex) adalah kajian yang lebih baik untuk mendiagnosis phlebothrombosis, yang memungkinkan untuk menentukan ukuran dan tempat pemasangan trombus, tahap pertindihan lumen kapal, dan keselamatan alat injap vena pada hujung bawah. Walau bagaimanapun, dalam phlebothrombosis akut, ultrasound tidak selalu menjadi kajian bermaklumat kerana rendahnya kontras trombus segar dengan tisu sekitarnya;
  7. Phlebography - Pemeriksaan sinar-X pada urat dalam dengan agen kontras. Membolehkan anda menentukan dengan tepat sama ada trombus bertindih dengan lumen vena secara separa atau sepenuhnya, iaitu untuk mendiagnosis penyumbatan vena;
  8. Tomografi yang dikira - memungkinkan doktor memvisualisasikan semua ciri rangkaian vena pesakit dalam masa nyata;
  9. Pencitraan resonans magnetik - boleh menggantikan tomografi yang dikira sekiranya kes penyinaran pesakit tidak diingini (wanita hamil, orang tua);
  10. Plethysmography adalah kaedah yang membolehkan anda mengetahui bagaimana bekalan darah vena pada bahagian bawah kaki berubah pada waktu rehat dan semasa bersenam;
  11. Phlebotonometry - membantu menilai tahap perubahan pada injap vena.

Rawatan

Pesakit harus diperiksa lebih lanjut

Rawatan harus dimulakan sejurus selepas diagnosis, dengan keutamaan selalu diberikan ke hospital. Di hospital, terapi antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung paling sering diresepkan, sementara ubat-ubatan yang merangsang fibrinolisis (penyerapan bekuan darah) diresepkan dengan berhati-hati. Terapi ubat merangkumi:

  • Heparin dan analognya (heparin dengan berat molekul rendah, Fraxiparin);
  • Warfarin.

Dalam kes yang rumit, rawatan pembedahan dilakukan, termasuk penyingkiran trombus atau suntikan pelarut langsung ke dalamnya.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi serius penyakit ini - embolisme paru

Komplikasi phlebothrombosis dalam kebanyakan kes adalah keadaan yang mengancam nyawa. Ini termasuk:

  • Phlegmasia adalah kerosakan biasa pada tisu-tisu di bahagian bawah kaki dengan iskemia (aliran darah tidak mencukupi) dan kemungkinan kematiannya.
  • PE (emboli paru) - berlaku apabila gumpalan darah pecah dan memasuki jantung, dan dari sana ke arteri pulmonari. Di sana ia menyumbat lumen kapal dan menyebabkan gejala kejutan yang meningkat dengan cepat: penurunan tekanan darah, sesak nafas, kehilangan kesedaran.

Ramalan dan pencegahan

Stoking mampatan untuk phlebothrombosis

Dengan permulaan rawatan awal, prognosisnya baik, trombus dapat dikeluarkan sepenuhnya oleh sistem fibrinolitik badan, tanpa meninggalkan disfungsi kaki.

Pencegahan terdiri daripada pemeriksaan perubatan biasa, termasuk lawatan ke pakar bedah. Wanita hamil ditunjukkan memantau penunjuk koagulogram, memakai stoking mampatan atau pakaian ketat. Penting bagi orang yang sihat untuk menjalani gaya hidup aktif, yang merangkumi sukan bukan trauma, berenang.

INDOVAZINE

Adakah varikokel di sebelah kiri? Kami akan memberitahu anda semua maklumat mengenai urat varikos pada testis kiri pada lelaki