Bagaimana operasi membuang varikokel dilakukan?

Apabila varikokel dikesan, pembedahan adalah kaedah yang paling berkesan untuk merawat keadaan patologi ini. Ini adalah satu-satunya terapi yang membolehkan anda mencapai pemulihan sepenuhnya..

Campur tangan pembedahan mudah ditoleransi oleh badan dan jarang menyebabkan perkembangan komplikasi.

Pembedahan diperlukan untuk menghilangkan varicocele.

Secara ringkas mengenai persediaan untuk menjalani pembedahan

Persiapan untuk pembedahan bermula 10 hari sebelum pembedahan.

Pertama, pesakit diberi kajian berikut:

  • fluorografi atau radiografi paru-paru;
  • elektrokardiogram;
  • ujian darah dan air kencing umum;
  • Ultrasound skrotum;
  • penentuan faktor Rh;
  • ujian tahap testosteron;
  • spermogram;
  • ujian untuk HIV, hepatitis B dan C;
  • phlebography, dll..

Dalam kebanyakan kes, operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Oleh itu, penyelidikan diperlukan untuk mengenal pasti kemungkinan reaksi alergi terhadap ubat-ubatan yang digunakan semasa campur tangan..

Sekiranya seseorang mempunyai penyakit kronik, dia mungkin perlu berjumpa dengan pakar yang sempit.

Sebelum operasi, tahap testosteron dalam badan lelaki harus ditentukan.

Kaedah pembedahan varicocele

Dalam praktik perubatan, jenis operasi invasif dan invasif minimum digunakan untuk menghilangkan varicocele darjah 1-4.

Campur tangan pembedahan moden lebih diminati, termasuk laparoskopi, laser cauterization, dll..

Selepas mereka, pemulihan lebih pantas, tetapi selalunya anda harus membayarnya.

Pembedahan perut, yang melibatkan risiko kerosakan dan komplikasi testis, kebanyakannya dilakukan secara percuma.

Selepas rawatan sedemikian, seorang lelaki memerlukan masa untuk pulih..

Campur tangan terbuka

Terdapat beberapa pilihan untuk pembedahan terbuka. Cara tertua untuk menghilangkan varicocele adalah operasi Ivanissevich. Petunjuk untuknya adalah penyakit yang teruk. Teknik operasi ini mudah..

Pertama, sayatan 3,5 hingga 5 cm dibuat untuk mendapatkan akses ke kawasan yang terjejas.

Pada masa akan datang, urat yang rosak dikeluarkan ke dalam bukaan dan diikat. Berapa lama operasi itu bergantung pada pengabaian patologi. Dalam kebanyakan kes, dia bekerja dari 30 minit hingga 1 jam..

Operasi boleh dilakukan oleh lelaki dari semua usia. Aspek positifnya merangkumi ketersediaan yang tinggi, serta kemampuan untuk melakukan anestesia tempatan..

Antara kelemahannya adalah tempoh pemulihan yang panjang, yang boleh memakan masa 1 bulan. Di samping itu, sekitar 40% pesakit kemudiannya mengalami penyakit ini berulang..

Varicocele menurut Marmar

Pembedahan terbuka merangkumi rawatan pembedahan varicocele menurut Marmar.

Kaedah ini juga boleh disebut varicocelectomy subinguinal. Prosedur tersebut dianggap lebih selamat dan berkesan.

Untuk mendapatkan akses ke kawasan yang terjejas, dibuat sayatan kira-kira 1.5 cm.Tisu dibedah di bawah mikroskop. Pakar bedah dapat memeriksa cawangan kapal yang kecil dan mengeluarkannya dengan cepat.

Pembedahan Marmar untuk varicocele.

Semasa operasi, hampir tidak ada ujung saraf yang rosak. Kelebihan kaedah ini termasuk invasif rendah, tempoh pemulihan yang singkat dan risiko komplikasi yang rendah..

Setelah memeriksa gambar sebelum dan selepas operasi, dapat diketahui bahawa bekas luka hampir tidak kelihatan. Kelemahan kaedah rawatan ini termasuk kemustahilan penggunaannya pada tahap 3 dan 4 penyakit ini.

Teknik Palomo juga merupakan intervensi pembedahan terbuka. Ia melibatkan membuat sayatan hingga 5 cm di kawasan perut. Melalui lubang ini, pakar mencari bahagian kelenjar tisu, dan sudah berada di bahagian belakang peritoneum, ligasi urat melebar dilakukan.

Aspek positif kaedah ini adalah kemungkinan akses langsung ke bundle vena dan peratusan relaps yang rendah.

Operasi memakan masa sekitar 1-1,5 jam dan memerlukan penggunaan anestesia umum.

Akses ke tisu yang terjejas berlaku melalui sayatan besar, jadi memerlukan banyak masa untuk pemulihan sepenuhnya.

Teknik laparoskopi

Kaedah terapi laparoskopi dianggap paling moden. Ini melibatkan pelaksanaan tusukan kecil di mana instrumen yang diperlukan untuk manipulasi dibawa ke kawasan yang dikendalikan. Serta endoskopi yang dilengkapi dengan kamera, dengan mana video kawasan yang dirawat dipaparkan pada monitor.

Kurungan dipasang di tempat yang rosak. Prosedur berlangsung tidak lebih dari 15-40 minit. Operasi endoskopi seperti ini untuk varikokel dilakukan di bawah anestesia umum..

Kelebihan kaedah ini termasuk:

  • risiko pendarahan dalaman yang rendah;
  • cepat sembuh;
  • kes kambuh yang jarang berlaku;
  • risiko komplikasi rendah, dll..
Pembedahan laparoskopi digunakan untuk merawat varicocele.

Pembedahan laparoskopi untuk varicocele dikontraindikasikan dengan adanya pembentukan tumor, patologi akut saluran gastrousus dan lekatan.

Cauterization dengan laser

Rawatan laser varikokel tidak melibatkan pemotongan tisu untuk mendapatkan akses ke saluran darah yang melebar. Prosedur ini dilakukan dengan endoskopi intravaskular, kamera yang membantu dengan cepat mencari kawasan yang terjejas dan membeku.

Ini menyebabkan urat yang dirawat terputus dari aliran darah umum. Manipulasi dilakukan di bawah kawalan sinar-X.

Pesakit bimbang berapa lama tinggal di klinik selepas prosedur: operasi dilakukan dengan anestesia tempatan dan selepas 30 minit anda boleh pulang ke rumah.

Aplikasi skleroterapi

Kaedah sclerotherapy melibatkan pengenalan zat khas ke dalam urat yang diluaskan, yang dirancang untuk merekatkan dindingnya.

Kaedah ini semakin kurang digunakan dalam rawatan varicocele, kerana selalunya mempunyai kesan jangka pendek.

Pemulihan dan pemulihan

Tempoh tempoh pemulihan bergantung kepada kaedah rawatan pembedahan. Dengan pembedahan terbuka, pesakit boleh berada di hospital sehingga 10 hari.

Terapi selanjutnya di rumah berlangsung sehingga 4 minggu.

Pada masa ini, anda perlu mengelakkan tekanan, tetapi pada masa yang sama berjalan kaki setiap hari. Anda perlu mengambil multivitamin dan mematuhi diet yang lembut.

Dalam beberapa kes, julap ringan diresepkan untuk mencegah sembelit. Semasa tempoh penyembuhan, anda perlu menjaga kebersihan dan memakai pembalut.

Ciri-ciri pada remaja

Cadangan umum untuk pemulihan selepas rawatan pembedahan varicocele untuk remaja sama dengan yang dikembangkan untuk orang dewasa.

Namun, untuk mengurangkan risiko kemunculan semula patologi, pesakit muda perlu menghentikan latihan fizikal sekurang-kurangnya 3 bulan sehingga tisu-tisu itu sembuh sepenuhnya..

Komplikasi pasca operasi

Akibat yang paling biasa dari operasi yang tidak betul adalah penyakit yang berulang..

Komplikasi pembedahan yang berpotensi termasuk:

  • sakit saraf
  • proses keradangan
  • limfostasis
  • dan hidrokel.

Operasi untuk varikokel: kaedah, petunjuk, tingkah laku, pemulihan

Varicocele adalah pembesaran urat di skrotum atau tubulus seminiferus pada lelaki. Penyakit ini sering berlaku pada remaja dan mungkin tidak menampakkan diri dengan cara apa pun sepanjang hayat. Dalam beberapa kes, pesakit menunjukkan gejala seperti sakit pada testis, kemandulan, kemunculan lebam pada skrotum.

Satu-satunya cara untuk merawat varicocele adalah pembedahan. Persoalan tentang keperluannya sekiranya tiada manifestasi klinikal diperdebatkan. Pembedahan untuk varicocele biasanya mudah ditoleransi dan jarang menyebabkan komplikasi..

Tahap penyakit dan petunjuk untuk pembedahan

Terdapat 4 darjah perkembangan varikokel:

  • Vena varikos ditentukan hanya dengan ultrasound.
  • Vena plexus lobus diraba dalam keadaan berdiri.
  • Dengan palpasi pada kedudukan apa pun, doktor dapat mendiagnosis penyakitnya.
  • Vena dapat dilihat dengan mata kasar.

Fungsi spermatogenik yang menurun, yang akhirnya boleh menyebabkan kemandulan, biasanya bermula hanya pada peringkat kemudian penyakit ini.

Operasi boleh dilakukan dalam kes berikut:

  1. Terungkap pelanggaran dalam pembentukan sperma. Semasa kajian, didapati jumlah sel sperma dalam cairan mani berkurang, mobilitasnya berkurang, ada darah atau nanah.
  2. Pesakit risau akan kesakitan. Mereka mula muncul pada 2-3 peringkat penyakit, pada mulanya mereka tidak signifikan. Sensasi yang tidak menyenangkan meningkat ketika berjalan, setelah melakukan senaman fizikal. Nota. Dalam sebilangan besar kes, varikokel testis kiri berkembang, jadi kesakitan paling sering mempunyai penyetempatan yang sama.
  3. Pesakit tidak berpuas hati dengan penampilan skrotum.
  4. Ukuran testis mula berkurang.

Sekiranya tidak ada gejala, pembedahan juga boleh disyorkan. Beberapa doktor percaya bahawa campur tangan pembedahan tepat pada masanya dapat mengelakkan kemandulan. Yang lain percaya bahawa ini adalah risiko yang tidak dapat dibenarkan, dan menasihati anda untuk mengehadkan pemerhatian anda melalui pemeriksaan berkala dan ultrasound.

Penting! Operasi bawah 18 tahun biasanya tidak dilakukan. Menurut statistik, pada masa dewasa selepas pembedahan, kambuh berlaku lebih jarang - perkembangan semula varikokel. Oleh itu, lebih baik menggunakannya selepas akil baligh..

Mampatan urat boleh menyebabkan pengembangan yang disebut "varicocele sekunder". Ia berlaku akibat ketumbuhan, kista, atau pembentukan lain. Dalam kes ini, pesakit bimbang akan demam, darah dalam air kencing, sakit kusam atau tikaman di tulang belakang lumbar. Dengan varikokel sekunder, perlu untuk menghilangkan penyebab penyakit, pembedahan untuk memotong urat tidak diperlukan sehingga hasil terapi patologi yang mendasari muncul.

Kontraindikasi

Kaedah yang berbeza untuk menjalankan operasi mungkin mempunyai kontraindikasi yang berbeza. Pembedahan terbuka tidak dilakukan untuk:

  • Kehadiran penyakit pada tahap dekompensasi (disfungsi organ yang tidak dapat dipulihkan tanpa rawatan) - diabetes mellitus, sirosis hati, dll..
  • Keradangan aktif.

Operasi endoskopi, sebagai tambahan kepada kontraindikasi yang dijelaskan, tidak dilakukan dengan campur tangan pembedahan sebelumnya pada rongga perut. Ini disebabkan oleh pelanggaran gambaran klinikal dan peningkatan kemungkinan kesalahan doktor..

Sclerotherapy tidak dijalankan dengan kontraindikasi berikut:

  1. Anastomosis besar (jambatan) di antara kapal, yang boleh menyebabkan pengambilan ubat yang digunakan untuk merekatkan urat atau arteri yang sihat;
  2. Peningkatan tekanan pada urat berdekatan (contohnya, buah pinggang);
  3. Struktur kapal tidak membenarkan pengenalan probe (sifat vena yang rapuh).

Bersedia untuk pembedahan

Pesakit perlu menjalani beberapa ujian 10 hari sebelum prosedur yang dicadangkan:

  • Ujian darah (umum, untuk kumpulan dan faktor Rh, untuk kebekuan, kandungan gula).
  • Analisis air kencing umum.
  • Sinar-X cahaya.
  • Elektrokardiogram (boleh diberikan kepada semua pesakit atau hanya untuk lelaki berusia lebih dari 30 tahun).
  • Analisis virus hepatitis B dan C, HIV.

Di samping itu, doktor biasanya menetapkan ultrasound skrotum atau ultrasound menggunakan kaedah Doppler (menggunakan agen kontras) untuk mendapatkan gambaran klinikal yang lebih lengkap. Kajian tambahan mungkin dilakukan bergantung pada keadaan pesakit.

Pada waktu pagi sebelum operasi, anda perlu menolak makanan dan air, mandi dengan kebersihan. Bahagian pubis dan perut mesti dicukur dengan bersih. Mengambil ubat untuk penyakit kronik (diabetes, darah tinggi, bronkitis, dan lain-lain) mesti dipersetujui dengan doktor.

Kaedah operasi

Klasifikasi kaedah rawatan pembedahan boleh berdasarkan kaedah akses dan teknologi. Berdasarkan ciri kedua, terdapat dua kumpulan operasi besar:

  1. Dengan pemeliharaan anastomosis recocaval;
  2. Dengan eksisinya.

Nota. Shunt reno-caval (anastamosis) adalah komunikasi jambatan antara dua urat testis. Ia berlaku sebagai patologi akibat varicocele dan menyumbang kepada genangan darah.

Kaedah kedua pada masa ini diiktiraf sebagai yang paling berkesan dan paling kerap digunakan.

Dengan teknologi, adalah kebiasaan untuk membezakan tiga jenis pembedahan utama:

  • Laparoskopi (kaedah invasif minimum);
  • Skleroterapi endovaskular;
  • Operasi terbuka (boleh dilakukan dalam pelbagai modifikasi - menurut Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Penting! Operasi untuk membuang varicocele tidak dilakukan. Semua kapal kekal di dalam badan, ia dilekatkan (sclerosed) atau diikat.

Skleroterapi

Operasi ini adalah yang paling tidak invasif. Ia datang ke pengerasan (pelekat) saluran varikos. Kelebihan besar skleroterapi adalah bahawa ia tidak memerlukan kemasukan ke hospital. Ia berlaku di bilik angiografi di bawah anestesia tempatan. Selepas bermulanya anestesia, pakar bedah menembusi dinding vena femoral kanan melalui kulit. Probe dimasukkan ke sana, dengan bantuan yang mana keadaan kapal masalah dinilai dan bahan ubat dihantar.

Larutan trombovar 3% digunakan sebagai sebatian sclerosing. Ejen kontras disuntik ke dalam kapal dan oleh itu kejayaan operasi ditentukan. Sekiranya vena varikos tidak dapat dilihat, ini bermaksud bahawa sebatian bernoda tidak memasukinya, dan pembedahannya berkesan. Dalam kes ini, probe dikeluarkan, pembalut digunakan ke tempat tusukan. Pada hari yang sama, pesakit boleh pulang ke rumah.

Umumnya diterima bahawa dengan skleroterapi risiko berulang lebih tinggi daripada dengan pembedahan klasik, namun, doktor hanya membincangkan kemungkinan meningkat. Namun, kerana kecekapan yang berkurang, campur tangan pembedahan seperti ini jarang dilakukan. Mereka biasanya disarankan pada peringkat awal penyakit, ketika pasien masih tidak ada keluhan..

Pembedahan laparoskopi

Anestesia umum atau tempatan (lebih kerap) digunakan. Anestesia epidural juga kadang-kadang digunakan (penghilang rasa sakit disuntik ke tulang belakang). Selepas bermulanya anestesia, pakar bedah membuat tusukan di pusar dengan diameter sekitar 5 mm. Trocar dimasukkan ke dalamnya - jarum segitiga yang disambungkan ke tiub. Gas disuntik ke rongga perut untuk membebaskan ruang untuk prosedur pembedahan.

Laparoskop dimasukkan ke dalam bukaan - tiub yang disambungkan ke alat pencahayaan dan kamera. Ini membolehkan doktor mengikuti perkembangan operasi. Di bawah kawalan laparoskop, dua lagi tusukan lima milimeter dilakukan - di kawasan iliac dan di atas rahim, dan trokar dimasukkan ke dalamnya. Pesakit dimiringkan 15-20 ° ke kanan untuk visualisasi yang lebih baik. Doktor menggunakan gunting yang dimasukkan ke dalam tusukan untuk memotong peritoneum.

Selanjutnya, arteri dan saluran limfa terasing. Ini perlu agar mereka tidak cedera semasa operasi. Urat yang diluaskan adalah ligasi. Peritoneum dijahit. Pembalut aseptik digunakan pada tusukan. Tempoh kemasukan ke hospital bergantung pada anestesia yang dipilih. Selepas anestesia tempatan, anda boleh pulang pada hari pembedahan atau seterusnya. Selepas anestesia umum, pelepasan berlaku 3-7 hari selepas campur tangan. Keberkesanan operasi dinilai menggunakan ultrasound atau Doppler.

Operasi Marmara

Jenis intervensi ini melibatkan akses mikro dan tahap invasif yang rendah. Ia dilakukan di bawah kawalan mikroskop. Pilihan anestesia sangat bergantung pada keinginan pesakit, dalam kebanyakan kes, anestesia tempatan cukup, di mana sensasi menyakitkan kecil atau sensasi kesemutan, kehangatan adalah mungkin.

Pakar bedah membuat sayatan di kawasan kemaluan, sedekat mungkin dengan ilium, yang membuat jahitan tidak dapat dilihat setelah operasi (ia akan terletak di bawah pinggir atas seluar dalam). Doktor mengeluarkan tisu integumen dan subkutan, mengeluarkan saluran mani dan mengikat urat. Kain dijahit. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-7. Pembedahan Marmara sangat tepat, yang mengurangkan risiko kerosakan pada arteri atau saluran limfa.

Operasi di Ivanissevich

Operasi di Ivanissevich

Anestesia umum untuk jenis intervensi ini lebih kerap digunakan, tetapi juga mungkin menggunakan anestesia tempatan atau epidural. Intipati operasi adalah untuk mengikat urat dengan vena varikos sambil memelihara saluran limfa.

Pakar bedah membuat sayatan di kawasan kemaluan hingga 10 cm. Biasanya ukurannya lebih kecil - 5-6 cm. Dengan bantuan pisau bedah dan cangkuk, dia memotong dan mengembang semua otot yang mendasari ke plexus vaskular testis itu sendiri. Di sini adalah perlu untuk memisahkan saluran limfa. Kemudian, dengan bantuan pemotong (gunting melengkung tumpul), urat dicengkam dan diikat. Otot dan tisu dijahit.

Operasi Palomo

Jenis intervensi ini serupa dengan yang sebelumnya. Walau bagaimanapun, sayatan dibuat lebih tinggi, yang memberikan pandangan yang lebih baik kepada pakar bedah. Dengan pendekatan ini, risiko berulang lebih rendah, tetapi kemungkinan memotong arteri yang membekalkan darah ke saluran mani adalah lebih tinggi.

Ia adalah kapal kecil yang dekat dengan plexus plexus dan oleh itu sering rosak semasa pembedahan. Terdapat juga risiko kecederaan pada saluran limfa, terutama pada masa kanak-kanak. Ini boleh menyebabkan komplikasi serius..

Ramalan operasi

Prognosisnya umumnya baik. Apabila menggunakan kaedah invasif minimum, kebarangkalian kambuh mendekati 2%, dengan operasi Ivanissevich - sekitar 9%. Beberapa sumber menunjukkan angka lain, klinik swasta memberikan data mengenai perkembangan semula varikokel dengan intervensi terbuka dalam 30%.

Dalam 45% kes, pesakit mempunyai spermogram normal setelah operasi, dalam 90% kes terdapat peningkatan prestasi yang signifikan secara statistik. Pada kumpulan usia yang lebih tua, dengan varikokel lanjut, semua nilai lebih buruk daripada pada pesakit muda.

Tempoh pemulihan

Ubat berikut boleh diresepkan kepada pesakit untuk memulihkan spermatogenesis:

  1. Kompleks vitamin.
  2. Makanan tambahan dengan selenium dan zink.
  3. Hormon. Penting! Penerimaan mereka dilakukan dengan ketat oleh kursus di bawah pengawasan doktor dan bersama dengan ujian makmal yang berterusan.
  4. Salap antibiotik. Ia perlu untuk mencegah jangkitan luka.
  5. Penghilang rasa sakit. Pada sesetengah pesakit, ketidakselesaan pada testis yang dikendalikan dapat berlanjutan dalam jangka masa yang lama. Biasanya doktor menetapkan ubat ketonal atau sejenisnya.

Dalam 1-2 hari pertama selepas pembedahan, perlu:

  • Pastikan luka kering. Ais boleh digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. Sebotol air sejuk beku yang dibungkus tuala akan berfungsi.
  • Kurangkan sebarang aktiviti, cuba berehat dengan banyak.
  • Sebaiknya pakai sokongan testis.

Tidak digalakkan selama 1-2 minggu selepas operasi:

  1. Latihan yang memerlukan usaha yang lebih tinggi.
  2. Untuk mandi.
  3. Melakukan hubungan seks.

Selepas tempoh yang ditentukan, aktiviti seksual dapat dilakukan jika, semasa atau setelah tindakan tersebut, pesakit tidak merasakan sakit, tidak selesa, atau sensasi menarik yang tidak menyenangkan. Fungsi ereksi selepas pembedahan tidak terjejas. Tempoh pemulihan bergantung pada jenis operasi, anestesia, keadaan umum pesakit.

Ramai pesakit takut urat masih ada selepas operasi. Nampaknya bagi mereka bahawa ini adalah tanda campur tangan pembedahan yang tidak berjaya..

Penting! Perlu difahami bahawa kapal tidak dikeluarkan dari skrotum, tetapi hanya berhenti dibekalkan dengan darah. Vienna boleh diraba atau kelihatan sehingga enam bulan.

Komplikasi selepas pembedahan

Selepas pembedahan, sindrom dan penyakit berikut mungkin muncul:

  • Keradangan. Ia ditentukan oleh gejala dan hasil ultrasound yang sesuai, ia berjaya dihentikan dengan ubat.
  • Kesakitan neuralgik, yang disebabkan oleh kerosakan pada ujung saraf dan sukar dirawat (biasanya jarum dan terapi fizikal ditunjukkan).
  • Edema limfa. Ia berkembang akibat kerosakan pada saluran limfa semasa operasi, ia boleh tersebar sendiri atau dengan memakai pembalut yang menyokong skrotum, seluar dalam khas.
  • Dropsy testis (hidrokel). Sebabnya ialah saluran limfa yang cedera akibat kecuaian, rawatannya serupa.
  • Penurunan ukuran testis adalah komplikasi berbahaya akibat kerosakan pada arteri mani. Ini adalah salah satu akibat yang paling tidak menyenangkan dari operasi, kerana agak sukar untuk dihentikan..
  • Relapse adalah perkembangan semula varikokel. Rawatan pembedahan sahaja.
  • Kerosakan pada usus atau ureter. Komplikasi ini selepas pembedahan berlaku semasa laparoskopi, lebih kerap pada pakar bedah muda yang tidak berpengalaman.
  • Trombosis urat dalam (penyumbatan). Ia berlaku sebagai reaksi terhadap pengenalan agen kontras ke dalam kapal, akibat dari hematoma (pendarahan dalaman) di tempat tusukan.

Harga operasi

Operasi untuk varicocele tidak termasuk dalam senarai perkhidmatan bantuan berteknologi tinggi yang mana dana diperuntukkan. Di laman web beberapa klinik dinyatakan bahawa mereka bekerja dengan insurans perubatan wajib dan insurans perubatan sukarela, namun, dalam kes pertama, kami hanya berbicara mengenai potongan yang dapat diterima oleh pelanggan yang berpaling kepada mereka, atau pengembalian sebahagian daripada wang yang dibelanjakan.

Kos operasi bergantung pada teknik dan kawasan yang dipilih. Di bandar-bandar wilayah Rusia tengah, harga untuk pembedahan terbuka bermula dari 5,000 rubel, di Moscow - dari 8,000 - 10,000 rubel. Skleroterapi akan berharga hampir sama. Campur tangan mikro (menurut Marmar) akan menelan belanja sekurang-kurangnya 20,000 - 30,000 rubel. Operasi laparoskopi akan menelan belanja lebih sedikit - 15,000 - 25,000 rubel. Harga berdasarkan anestesia tempatan, jika pesakit lebih suka anestesia umum, anda perlu membayarnya secara berasingan - 7,000 - 10,000 rubel.

Ulasan pesakit

Sebilangan besar pesakit berpuas hati dengan operasi, terutama jika dengan cara ini adalah mungkin untuk menghilangkan kemandulan. Apabila seorang lelaki mengetahui bahawa sekarang dia dapat mempunyai anak, ini akan meningkatkan harga dirinya dengan ketara, walaupun dia tidak mempunyai rancangan seperti itu dalam waktu terdekat..

Operasi dilakukan dengan baik. Ramai orang lebih suka anestesia umum. Tempoh pemulihan berbeza bagi setiap orang. Seseorang segera kembali ke aktiviti normal, yang lain merasa sakit teruk walaupun dengan campur tangan invasif minimum dan sukar bergerak di sekitar rumah selama beberapa hari.

Seperti yang ditunjukkan oleh tinjauan, jumlah sperma yang buruk dan kesukaran mengandung anak walaupun selepas pembedahan dan terapi ubat adalah tamparan hebat bagi keluarga. Kadang-kadang, pada mulanya, terdapat trend positif yang memburuk dari masa ke masa. Hanya pakar peringkat tinggi yang dapat membantu dalam perkara ini. Sebilangan pesakit menukar 5 atau lebih pakar urologi sebelum menemui pakar diagnostik yang baik. Teknik operasi, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, sangat penting..

Campur tangan pembedahan untuk varicocele membantu menyingkirkan penyakit dan gejala yang menyertainya. Ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan konsepsi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit..

Operasi untuk varikokel: jenis operasi apa yang ada dan bagaimana ia dilakukan?

Varicocele adalah penyakit di mana urat testis dan tali spermatik melebar. Untuk jangka masa yang panjang, penyakit ini dapat menjadi tidak simptomatik dan dapat dikesan hanya setelah pemeriksaan perubatan pencegahan.

Jarang sekali, apabila terdapat varicocele, seorang lelaki mungkin merasakan sensasi yang tidak menyenangkan di skrotum (rasa sakit yang membosankan, mendesak), sering timbul selepas hubungan seksual, senaman fizikal, atau kedudukan statik yang berpanjangan. Kesakitan yang kerap berlaku terutamanya pada peringkat 3 penyakit ini.

Dalam 2% kes, terdapat varikokel sisi kanan atau dua hala, dalam 98% - sisi kiri.

Gred varicocele berbeza bergantung pada intensiti dilatasi vena.

Varikokel subklinikal: urat testis tidak dapat dikesan dengan palpasi, varikokel dapat dikesan hanya berdasarkan hasil ultrasound.

  • Gred 1: urat membesar dapat dirasakan dengan tangan hanya dalam keadaan berdiri.
  • Gred 2: varikokel dapat dikesan dengan mudah oleh palpasi di mana-mana kedudukan badan.
  • Gred 3: pemeriksaan visual mencukupi untuk mengesan urat yang melebar.

Dalam kebanyakan kes, varicocele berkembang pesat dan, setelah mencapai tahap tertentu, berhenti berkembang.

Varicocele subklinikal dan tahap pertama tidak memerlukan rawatan. Untuk menghilangkan fenomena negatif, sudah cukup untuk menghilangkan proses stagnan yang dilokalisasi di organ pelvis.

Senarai langkah-langkah tersebut merangkumi mengelakkan pengambilan alkohol, normalisasi najis, kehidupan seks biasa, tekanan fizikal yang seimbang..

Tindakan asas seperti itu dapat mengurangkan urat yang melebar dan mencegah penyakit daripada terus berkembang..

Orang tua yang mempunyai penyakit pada peringkat awal akan mendapat manfaat daripada memakai suspensor.

Semasa varicocele tahap kedua, jika penyakit ini menyakitkan, pembedahan perlu dilakukan.

Varicocele boleh menyebabkan masalah lain yang lebih tidak menyenangkan, seperti kemandulan.

Ini adalah diagnosis pada 40% lelaki yang menderita varicocele. Faktanya adalah bahawa urat yang melebar menyumbang kepada peningkatan suhu di skrotum, dan ini menyebabkan gangguan dalam morfologi, pergerakan sperma dan jumlahnya.

Secara amnya, gejala varikokel dan akibatnya dapat menampakkan diri dengan cara yang berbeza. Sebilangan lelaki mungkin mempunyai anak dan tidak menyedari kehadiran penyakit ini sepanjang hidup mereka, pada yang lain, varicocele dapat membuat dirinya merasa tidak subur atau menyakitkan.

Varicocele dapat disembuhkan sepenuhnya hanya melalui pembedahan. Operasi adalah wajib jika pesakit merancang untuk mempunyai anak di masa depan, dia mengalami atrofi atau perubahan konsistensi testis, atau pesakit bimbang akan kesakitan teruk yang disebabkan oleh varicocele.

Dianjurkan untuk menjalankan operasi hanya sekiranya terdapat keperluan khusus. Sekiranya tidak ada indikasi untuk pembedahan, maka mungkin untuk menghilangkan rawatan tanpa pembedahan..

Ketahui bagaimana pemotongan laser dilakukan, mungkin ini akan membantu anda menentukan langkah penting.

Ketahui di sini mengenai kaedah rawatan phimosis.

Operasi untuk varicocele: jenis, jenis, kaedah, kaedah (bagaimana ia dilakukan?)

Inti dari semua jenis operasi adalah penghapusan kawasan urat yang terkena. Operasi berbeza antara satu sama lain dalam cara pelaksanaannya, tahap kecederaan, keberkesanan dan kemungkinan komplikasi..

Operasi tradisional

Terdapat 3 jenis campur tangan pembedahan tradisional - menurut Ivanissevich, Marmar dan Palomo.

Operasi Ivanissevich

Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan. Di bahagian kiri rantau iliaka, sayatan dibuat hingga 5 cm. Pada kedalaman, sayatan mencapai dinding saluran inguinal, di mana urat dan tali spermatik melintas. Urat yang dikesan disilangkan dan luka dijahit.

Tujuan operasi adalah untuk mengikat semua urat dalam satu prosedur. Terdapat tahap risiko tinggi bahawa satu atau lebih saluran darah akan terlewat, yang boleh menyebabkan penyakit ini berulang.

Operasi untuk membuang varikokel testis menurut Ivanissevich diakui sebagai yang paling traumatik, tempoh pemulihan setelah boleh sekitar 3 minggu.

Operasi Marmara

Di antara operasi pembedahan, ia diakui sebagai yang paling berkesan. Semasa operasi, urat tali spermatik didoping melalui akses inguinal.

Operasi ini mempunyai beberapa kelebihan:

  • invasif minimum, kerana panjang sayatan adalah 2-3 cm, ia dapat dibandingkan dengan laparoskopi;
  • pemulihan selepas operasi dalam masa yang singkat;
  • bilangan minimum manifestasi berulang penyakit dan komplikasi;
  • kesan kosmetik yang tinggi. Jahitan (bekas luka) selepas operasi untuk merawat varicocele kecil dan terletak di bawah tahap memakai seluar dalam.

Semasa operasi pembedahan, arteri testis terutamanya dilokalisasikan, selepas itu terdapat penyetempatan berurutan dari semua urat besar dan kecil tali spermatik.

Operasi Palomo

Prosedur ini adalah versi peningkatan operasi Ivanissevich. Perbezaannya adalah bahawa tapak sayatan lebih tinggi daripada pada kes pertama. Vena diikat pada tisu retroperitoneal.

Pembedahan laparoskopi (endoskopi)

Kaedah rawatan minimal invasif dan moden.

Selama operasi, tusukan dengan diameter hingga 5 mm dibuat di dinding perut anterior, di mana instrumen dan laparoskop kemudian akan dimasukkan.

Semasa pembedahan laparoskopi untuk varikokel, urat dan arteri testis diasingkan, dan pendakap titanium digunakan pada bekas, atau mereka diikat dengan benang pembedahan..

Operasi ini dilakukan di bawah anestesia umum. Hebatnya, operasi itu sendiri untuk membuang varikokel memerlukan masa sekitar 15-40 minit dalam masa. Tempoh pembedahan mungkin berbeza.

Semasa operasi, berdasarkan gambar yang diberikan oleh laparoskop, doktor mencari dan melintasi urat testis. Selepas operasi ini, pesakit mesti menghabiskan masa maksimum dua hari di klinik. Pada masa ini, laparoskopi dianggap kaedah yang paling berkesan untuk merawat varikokel, kerana alat ini membolehkan anda memeriksa keseluruhan urat testis.

Revaskularisasi mikro pembedahan

Hasil operasi ini adalah normalisasi aliran darah di urat testis. Pembedahan dilakukan menggunakan anestesia umum.

Sayatan dibuat di perut bawah (5 cm), urat testis dibawa ke luka sepanjang keseluruhannya dari tempat di mana ia mengalir ke vena ginjal ke testis. Secara selari, bahagian urat epigastrik diasingkan. Vena testis dikeluarkan sepenuhnya, bukannya epigastrik.

Pembedahan endovaskular sinar-X

Campur tangan pembedahan dilakukan di bawah kawalan sinar-X.

Kateter dimasukkan ke dalam badan dengan tusukan pada urat femoral, yang memberikan ubat sclerosing ke dalam vena testis yang menyumbat urat testis.

Salah satu operasi yang paling tidak berkesan - selepas itu ada kemungkinan besar kambuh.

Cadangan umum selepas pembedahan

Lelaki yang telah menjalani pembedahan membuang varikokel perlu menahan diri dari melakukan hubungan seks selama tiga minggu. Untuk beberapa waktu selepas pembedahan untuk merawat varicocele semasa hubungan seks, sensasi yang menyakitkan atau tidak menyenangkan mungkin berlaku.

Sebaiknya elakkan aktiviti fizikal dan sukan pada bulan berikutnya selepas operasi tradisional untuk menghilangkan varikokel. Selepas pembedahan endovaskular atau endoskopi, aktiviti fizikal mungkin dilakukan lebih awal.

Operasi untuk varicocele dilakukan dengan kejayaan yang sama pada usia apa pun, baik pada kanak-kanak, terutama pada usia remaja, dan pada orang dewasa, tetapi usia yang disarankan adalah sekurang-kurangnya 9 tahun.

Pada peringkat akhir varikokel, terdapat kemungkinan tinggi untuk mengembangkan kemandulan dan disfungsi ereksi..

Mengenai pemakanan, disarankan untuk mengikuti diet yang hemat sepanjang masa pemulihan selepas operasi untuk membuang varicocele.

Selepas 3 bulan selepas operasi, perlu membuat analisis - spermogram. Sekiranya keputusan ujian kurang baik, pakar andrologi diresepkan untuk memulihkan kesuburan selepas pembedahan untuk membuang varikokel.

Tempoh pasca operasi: bagaimana pemulihan dan apa akibatnya (komplikasi) selepas pembedahan?

Persoalannya, apa yang boleh dan harus dilakukan setelah operasi? Sekiranya seorang lelaki menjalani pembedahan membuang varikokel, maka pelbagai komplikasi mungkin timbul selepas itu, dan yang paling biasa adalah testis. Dalam kes ini, pengumpulan cecair serous berlaku di antara setiap membran testis..

Permulaan dropsy difasilitasi oleh gangguan peredaran darah di testis, yang disebabkan oleh pembedahan. Selepas beberapa waktu, aliran keluar cagaran vena terbentuk dalam sistem pembiakan lelaki, yang membolehkan darah mengalir keluar melalui urat skrotum lain.

Komplikasi boleh berlaku sekiranya anda aktif secara seksual pada minggu-minggu pertama selepas pembedahan. Sehingga proses pemulihan selesai setelah varikokel disembuhkan oleh operasi, seseorang harus menahan diri untuk tidak melakukan hubungan seks dengan pasangan dan melancap - ini adalah sekatan.

Juga tidak digalakkan meminum minuman beralkohol selama tempoh pemulihan selepas pembedahan varicocele - ia boleh menyebabkan kelebihan buah pinggang, yang akan membawa akibat negatif sehingga kambuh..

Terdapat juga kemungkinan kambuh walaupun anda mengikuti semua peraturan pemulihan. Pada dasarnya, penyebab kambuh adalah pokok anggur atau dahan yang dilewatkan oleh pakar bedah. Selain itu, setelah operasi yang tidak berjaya, kerosakan pada arteri iliac, proses menular pada luka, pendarahan, hipertropi, atrofi atau azoospermia testis.

Selepas pembedahan varikokel, rasa sakit pada testis mungkin berlaku, tetapi dalam 90% kes, mereka hilang dengan cepat. Sekiranya kesakitan berterusan, anda harus berjumpa doktor..

Ketahui tahap varicocele yang dirawat secara tidak beroperasi.

Dan di sini anda dapat mempelajari segala-galanya mengenai jenis phimosis.

Bila perlu melakukan pembedahan untuk varicocele

Varicocele adalah gangguan lelaki di mana urat di saluran manianya melebar. Patologi bermula pada masa remaja dan mungkin tidak menampakkan dirinya sepanjang hidup. Tanda-tanda yang mungkin menunjukkan penyakit, lebam pada skrotum, sakit pangkal paha.

Bahaya penyakit ini terletak pada ketidaksuburan, jadi disarankan untuk menyembuhkannya. Sekiranya seseorang tidak bimbang tentang apa-apa, doktor dapat memutuskan sama ada operasi diperlukan dalam kes ini, tetapi anda boleh menyingkirkan patologi dengan pembedahan. Campur tangan boleh diterima dan komplikasi jarang berlaku.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk pembedahan

Semasa merancang operasi, doktor mengambil kira keadaan kesihatan lelaki, umur dan keinginannya untuk mempunyai anak. Untuk memilih kaedah rawatan, penting untuk menentukan tahap varicocele testis. Terdapat 4 daripadanya, setiap peringkat mempunyai simptom tersendiri:

  1. Pembesaran urat dapat dikesan pada ultrasound.
  2. Sekiranya lelaki itu berdiri, doktor boleh memeriksa urat di pleksus lobate..
  3. Di mana-mana kedudukan pesakit, doktor dapat merasakan urat yang cacat.
  4. Kapal yang bengkak dapat dilihat dengan mata kasar.

Semakin awal rawatan pembedahan varikokel dilakukan, semakin banyak peluang untuk mempertahankan kemampuan hamil, kemandulan mengancam pada tahap terakhir penyakit ini.

Operasi ditetapkan mengikut petunjuk:

  • proses pembentukan sperma terganggu - pemeriksaan menunjukkan bahawa terdapat sedikit sperma dalam cairan mani, mereka bergerak dengan buruk. Terdapat darah / nanah di dalam cecair;
  • penampilan skrotum (lebam dan urat bengkak) tidak sesuai dengan pesakit;
  • bimbang tentang sindrom kesakitan. Kesakitan bermula dengan tahap 2-3 penyakit ini. Pada peringkat rehat, rasa sakit tidak signifikan, ia bertambah dengan berjalan kaki dan latihan fizikal;
  • saiz testis menurun.

Sekiranya tidak ada gejala atau petunjuk, beberapa doktor menganggap pembedahan perlu sebagai cara untuk mengelakkan kemandulan. Sekiranya tidak ada apa-apa yang mengganggu anda, anda tidak boleh melakukan operasi, tetapi hadkan pemerhatian oleh doktor agar tidak terlepas dari keadaan yang semakin teruk.

Operasi dilakukan setelah mencapai usia 18 tahun. Statistik mengesahkan bahawa kambuh tidak sering berlaku pada masa dewasa.

Sekiranya pesakit mempunyai varikokel sekunder yang berkembang disebabkan oleh sista, tumor atau pembentukan lain, maka penyakit itu mesti dihilangkan, dan kemudian varikokel dirawat secara pembedahan.

Sebagai tambahan kepada petunjuk untuk pembedahan, terdapat sejumlah kontraindikasi. Sebagai contoh, operasi terbuka tidak dilakukan sekiranya:

  • penyakit pada tahap dekompensasi (diabetes, sirosis);
  • proses keradangan pada peringkat akut.

Kontraindikasi untuk pembedahan endoskopi adalah sejarah pembedahan perut.

Skleroterapi tidak dilakukan sekiranya terdapat:

  • anastomosis besar antara kapal, kerana pelekat dapat memasuki arteri dan urat yang sihat;
  • peningkatan tekanan pada urat bersebelahan;
  • sifat urat yang rapuh, yang tidak membenarkan penggunaan probe.

Bersedia untuk pembedahan varicocele

Tidak kira teknik pembedahan mana yang dipilih, pesakit mesti bersedia untuk menjalani operasi. Diagnostik diperlukan 10 hari sebelum hari yang dijadualkan:

  • OAM dan darah (untuk kebekuan, kumpulan, gula dan jumlah keseluruhan);
  • fluoroskopi paru-paru;
  • ECG;
  • analisis untuk hepatitis dan HIV dikemukakan.

Sebagai tambahan kepada kajian ini, perlu dilakukan ultrasound skrotum dengan kontras sehingga doktor mempunyai gambaran lengkap mengenai keadaan kapal. Sekiranya perlu, kajian lain ditetapkan..

Pada hari operasi, anda tidak boleh makan atau minum pada waktu pagi, pesakit mandi. Perut dan pubis harus dicukur. Sekiranya pesakit mengambil ubat untuk penyakit kronik, dia harus memberitahu doktor mengenainya. Tidak perlu risau, jika pesakit memerlukannya, pakar bedah akan memberitahu anda bagaimana operasi itu berlangsung, apa yang akan dilakukannya dan mengapa, berapa lama operasi itu dilakukan dan tempoh pemulihan.

Pilihan pembedahan varicocele

Terdapat kaedah yang berbeza untuk melakukan operasi, klasifikasinya berdasarkan teknik dan kaedah akses ke urat. Sekiranya kita mempertimbangkan teknologinya, maka operasi dilakukan dengan eksisi dan dengan pemeliharaan jambatan berkuda (shunt). Shunt ini adalah jambatan antara dua urat testis. Darah bertakung kerana itu.

Klasifikasi lain adalah berdasarkan bagaimana varikokel dikendalikan (dengan akses mana). Berdasarkan ini, terdapat tiga jenis intervensi:

  • sclerotherapy endovaskular;
  • campur tangan laparoskopi;
  • pilihan rawatan terbuka untuk Varicocele, jenis operasi - kaedah Palomo, Marmara atau Ivanissevich.

Semasa operasi, urat tidak dikeluarkan - kapal tetap di tempatnya. Urat yang terkena sama ada ligated atau terpaku (sclerosed).

Skleroterapi endovaskular

Jenis intervensi ini disebut sebagai invasif minimum. Intipati kaedah ini adalah pelekapan kapal yang dilatasi. Rawatan di hospital tidak diperlukan, prosedur dilakukan di ruang angiografi di bawah anestesia tempatan. Sebaik sahaja anestesia berfungsi, doktor membuat tusukan di dinding vena di paha kanan, memasukkan probe untuk menilai keadaan saluran darah dan menyampaikan bahan khas ke lokasi lesi vena.

Larutan trombovar 3% digunakan sebagai bahan khas yang mampu merekatkan kapal. Selepas sklerosis, kontras disuntik ke dalam pembuluh darah dan diperhatikan sama ada bahagian vena yang sakit akan dapat dilihat. Sekiranya tidak dapat dilihat, operasi untuk membuang varikokel berjaya. Pada tahap ini, probe dikeluarkan, dan pembalut dikenakan pada tusukan..

Pada hari operasi, lelaki itu keluar dari rumah dan diberi cadangan. Skleroterapi dilakukan pada peringkat awal penyakit, ketika belum ada gejala yang jelas.

Laparoskopi

Ia berlaku di bawah anestesia umum atau tempatan. Pilihan kedua sering digunakan. Selepas anestesia, pakar bedah membuat tusukan di kawasan pusar, memasukkan trocar melaluinya - jarum dengan tiub. Rongga perut diisi dengan gas sehingga doktor tidak mengganggu manipulasi. Tiub dengan kamera dan pencahayaan diletakkan ke dalam bukaan di peritoneum untuk memantau perkembangan operasi.

Pakar bedah membuat 2 tusukan di peritoneum, memasukkan instrumen. Adalah perlu untuk mengasingkan saluran limfa dan arteri agar tidak merosakkannya akibat prosedur. Vena yang terkena varicocele diikat, kemudian instrumen dikeluarkan, tusukan di peritoneum dijahit atau ditutup.

Sekiranya operasi untuk membuang varikokel pada testis dilakukan di bawah anestesia tempatan, maka lelaki itu dapat pulang ke rumah pada hari yang sama atau berikutnya. Selepas penggunaan anestesia umum, ia dikeluarkan setelah 3-7 hari. Kejayaan operasi dinilai menggunakan ultrasound.

Operasi Marmara

Ini adalah campur tangan mikro bedah dengan tahap invasif yang rendah. Perjalanan operasi dipantau menggunakan mikroskop. Operasi varikokel seperti itu tidak memerlukan anestesia umum, tetapi jika pesakit bersikeras, mungkin ada anestesia umum.

Pesakit mungkin mengalami sensasi hangat dan sensasi kesemutan. Semasa prosedur, pakar bedah membuat sayatan kecil di atas pubis, mencapai saluran spermatik dan mengikat urat yang rosak. Kemudian jahitan dibuat, yang hampir tidak dapat dilihat dari masa ke masa, setelah seminggu anda perlu pergi untuk melepaskan benang.

Kaedah Ivanissevich dan Palomo

Kedua-dua kaedah menghilangkan varikokel pada lelaki hampir sama. Prosedur Ivanissevich dijalankan di bawah anestesia tempatan dan umum. Intipati prosedur dikurangkan menjadi ligasi urat yang melebar. Pakar bedah membuat sayatan di atas pubis sepanjang 6-10 cm, mendorong otot ke pleksus testis, memisahkan saluran limfa. Kemudian menangkap dan membalut urat varikokel yang terkena. Peringkat akhir operasi adalah jahitan otot dan tisu.

Dengan kaedah Palomo, prosedurnya sama, tetapi sayatan dibuat lebih tinggi, jadi pakar bedah mendapat gambaran keseluruhan yang bagus. Akibatnya, kemungkinan kambuh berkurang, tetapi risiko kerosakan pada arteri yang membekalkan darah ke saluran mani meningkat. Saluran darah ini terletak di sebelah plexus plexus, dan oleh itu rosak.

Ramalan

Pesakit pulih dengan cepat selepas operasi. Dengan operasi invasif minimum, kemungkinan kekambuhan dikurangkan menjadi 2% kes, dengan kaedah Ivanissevich - hingga 9%.

Dalam 45% kes selepas operasi, spermogram menormalkan, dan dalam 90% kes, indikatornya bertambah baik. Pada pesakit kumpulan usia yang lebih tua, indikatornya lebih teruk, yang berkaitan dengan perubahan yang berkaitan dengan usia dalam badan.

Pemulihan selepas pembedahan varicocele

Selepas sebarang jenis operasi, pesakit akan menjalani tempoh pemulihan. Untuk menormalkan spermatogenesis, berikut ditetapkan:

  • Makanan tambahan dengan zink dan selenium;
  • vitamin;
  • ubat hormon dalam kursus pendek di bawah pengawasan doktor;
  • salap antibiotik untuk luka pasca operasi;
  • penghilang rasa sakit.
  • biarkan luka kering pada hari 1 dan 2 selepas pembedahan. Anda boleh menggunakan ais dalam botol plastik untuk menghilangkan rasa sakit;
  • berehat lebih banyak, bukan beban secara fizikal;
  • memakai jalur sokongan testis;
  • dalam masa 2 minggu selepas operasi, anda tidak boleh terlalu banyak bekerja dan mandi, melakukan hubungan seks.

Apabila tempoh pemulihan selesai, doktor menentukan kemungkinan kembali ke aktiviti seksual. Supaya lelaki itu tidak mengalami kesakitan dan sensasi menarik semasa dan selepas hubungan intim.

Sebilangan lelaki percaya bahawa urat yang tersisa di skrotum adalah tanda prosedur yang gagal. Sebenarnya, ini tidak berlaku. Kapal tidak dikeluarkan dari skrotum, tetapi peredaran darah melalui mereka dihentikan, kerana ia rosak. Vena yang sakit sebelum ini mungkin kelihatan dan terasa selama 6 bulan.

Komplikasi

Selepas operasi, komplikasi timbul, dan tidak ada yang selamat dari ini. Dan walaupun risikonya tidak begitu besar, anda perlu tahu apa yang diharapkan setelah campur tangan. Doktor akan memaklumkan mengenai perkara ini, tetapi komplikasinya adalah:

  • proses keradangan. Ia dicirikan oleh sejumlah tanda dan dikesan pada ultrasound kawalan. Ia dikeluarkan dengan ubat-ubatan;
  • sakit saraf. Mereka berlaku jika ujung saraf rosak. Kesakitan seperti itu sukar dihentikan, tetapi anda boleh mencuba. Fisioterapi dan akupunktur ditetapkan;
  • edema limfa. Diperhatikan sekiranya saluran limfa rosak akibat operasi. Rawatan mungkin termasuk memakai pakaian mampatan;
  • hidrokel. Dropsy berlaku di testis kerana kerosakan pada kelenjar getah bening. Rawatan - memakai pembalut;
  • pengurangan testis. Ini adalah komplikasi, sebabnya terletak pada kerosakan pada arteri mani, keadaan ini sukar dihentikan;
  • varicocele berulang. Ia dirawat dengan pembedahan;
  • kerosakan pada saluran kencing atau usus. Perkembangan kejadian seperti ini berlaku di kalangan pakar bedah yang tidak berpengalaman;
  • penyumbatan urat dalam. Trombosis berlaku kerana reaksi terhadap kontras atau dari pendarahan dalaman di tempat tusukan.

Menyimpulkan perkara di atas, perlu diperhatikan bahawa varicocele adalah patologi yang boleh menyebabkan masalah kesihatan yang serius. Akibat utama varikokel adalah mati pucuk, kemandulan, barah.

Ubat-ubatan sendiri tidak boleh dilakukan, ini akan memperburuk perjalanan penyakit. Sebaik sahaja tanda-tanda pertama varikokel muncul, anda perlu segera membuat temu janji dengan doktor..

Berapa lama masa yang diperlukan untuk mengendalikan varicocele pada kanak-kanak: ciri campur tangan pembedahan

Varicocele cukup biasa pada orang muda yang telah memasuki akil baligh. Merupakan kebiasaan untuk menangguhkan pembedahan remaja sehingga akhir tempoh penyusunan semula badan dan penangkapan pertumbuhan. Walau bagaimanapun, hari ini semakin banyak pakar dalam bidang urologi menganggap pendekatan ini tidak sesuai..

Sebabnya terletak pada kemunculan kaedah moden invasif minimal untuk menghilangkan penyakit, di mana risiko kambuh dan komplikasi pasca operasi adalah minimum. Ibu bapa kanak-kanak lelaki yang didiagnosis dengan penyakit ini semakin berminat untuk bertanya mengenai rawatan mana yang lebih baik, berapa lama operasi varikokel dan ciri apa yang ada dalam rawatan kanak-kanak.

Artikel ini dikhaskan untuk pendedahan isu-isu ini..

Penerangan mengenai penyakit ini

Radang varikos pada saluran kord spermatik dan epididimis disebut varicocele. Menurut World Health Association, patologi ini lambat laun akan mempengaruhi setiap lelaki ketujuh di planet ini..

Sebilangan besar diagnosis dicatat pada masa kanak-kanak dari 11 hingga 16 tahun, yang berkaitan dengan permulaan akil baligh, pertumbuhan intensif dan perubahan hormon dalam tubuh anak lelaki.

Penyakit itu sendiri tidak mempunyai ancaman serius terhadap kehidupan, tetapi merupakan penyebab perkembangan ketidaksuburan, ketidakseimbangan hormon dan penurunan tahap potensi, terutama pada tahap kedua dan ketiga. Spermatogenesis dipengaruhi secara negatif oleh faktor-faktor yang ditunjukkan dalam Jadual 1.

Jadual 1. Sebab-sebab yang menghalang spermatogenesis:

Faktor kemurunganPenjelasan ringkas
Hipertermia skrotumPeningkatan kawasan vena yang meradang menyebabkan peningkatan suhu pada skrotum, yang memberi kesan negatif terhadap pembentukan gamet pembiakan.
Hipoksia dan atrofi testisKelambatan peredaran darah adalah penyebab kebuluran oksigen dan trofisme sel terganggu, oleh itu, aktiviti fungsinya menurun. Dalam bentuk lanjutan, atrofi testis berkembang.
Refluks darah venaDengan aliran balik vena darah, hormon steroid kelenjar adrenal dihantar ke testis, yang mengurangkan proses sintetik pada testis.
Ejen kimia aktifDalam urat cacat, stagnasi terbentuk di mana sebatian kimia aktif (radikal bebas, nitrogen oksida) terkumpul, yang merupakan permulaan reaksi yang tidak diingini.
Pelanggaran struktur histologi testisFaktor-faktor yang dijelaskan di atas dalam jadual ini menyebabkan pelanggaran homogenitas sitologi tisu testis, yang tidak hanya menghalang aktiviti fungsional sel, tetapi juga memprovokasi autoimun, yang menyebabkan pemusnahan gamet pembiakan.

Harap diperhatikan bahawa dengan lesi unilateral, spermatogenesis terganggu tidak hanya pada testis yang berpenyakit, tetapi juga pada yang sihat, kerana suhu di skrotum mempengaruhi kedua-dua buah zakar.

Punca berlakunya

Semua sebab permulaan patologi boleh dibahagikan secara kondisional menjadi kongenital (primer) dan diperoleh (sekunder) (lihat Varicocele: penyebab patologi). Penggredan adalah bersyarat kerana yang diperoleh tidak secara langsung menyebabkan ubah bentuk saluran darah. Mereka memprovokasi perkembangan atau peningkatan faktor kongenital yang secara langsung menyebabkan perkembangan penyakit ini.

Mari sebutkan secara ringkas yang utama:

  • Faktor kongenital:
  1. keturunan;
  2. struktur anatomi urat;
  3. kekurangan vena.
  • Faktor pemerolehan:
  1. peningkatan aktiviti fizikal;
  2. mengangkat berat;
  3. penyakit yang menyebabkan peningkatan tekanan pada urat testis (batuk, sembelit, tumor organ tetangga);
  4. kecederaan pangkal paha dan kemaluan;
  5. memakai pakaian yang memerah pangkal paha dan alasan lain.

Nota. Penyebab utama varikokel adalah kelemahan yang ditentukan secara genetik pada dinding dan injap vena, yang ditunjukkan di bawah pengaruh peningkatan tekanan darah yang disebabkan oleh pelbagai faktor..

Mekanisme kejadian urat varikos pada urat tali spermatik adalah seperti berikut. Dengan peningkatan tekanan berkala secara berkala, injap vena berhenti ditutup sepenuhnya dan refluks muncul. Aliran darah terbalik seterusnya menimbulkan peningkatan tekanan, proses stagnan mula terbentuk di urat.

Untuk beberapa waktu, kapal mengekalkan keanjalannya, tetapi kemudian dinding vena tidak tahan dan mula berubah bentuk. Varicocele menjadi klinikal dan mempunyai ciri diagnostik yang dapat dibezakan dengan jelas.

Gejala

Varicocele mempunyai satu keanehan yang agak berbahaya. Masalahnya adalah bahawa peringkat awal penyakit ini tidak simptomatik dan kursus pendam seperti ini dapat bertahan lama. Perkara ini berlaku terutamanya bagi kanak-kanak yang, dengan pelbagai sebab, dapat menyembunyikan kehadiran gejala dari orang dewasa atau mengabaikannya (lihat Ciri-ciri varikokel pada kanak-kanak dan cara mengatasinya).

Itulah sebabnya sangat penting untuk memastikan bahawa anak itu menjalani pemeriksaan perubatan pencegahan secara berkala, terutama jika keluarga mengalami kes-kes vena varikos atau saudara-mara terdekat mempunyai urat varikos, misalnya, anggota badan bawah.

Anda boleh mengesyaki masalah jika anak anda mengadu gejala ini:

  • kesakitan menarik sedikit di skrotum secara berterusan atau sekejap;
  • gatal-gatal testis atau gatal;
  • selepas senaman fizikal terdapat ketidakselesaan di skrotum;
  • penampilan urat menebal yang tidak ada di sana;
  • testis merosot, menjadi lebih kecil dan kehilangan keanjalannya;
  • skrotum menjadi sianotik, membengkak.

Tetapi tanda-tanda ini mungkin menunjukkan adanya penyakit lain, jadi diagnosis harus dibuat oleh doktor yang berkelayakan..

Penting. Ibu bapa bertanggungjawab terhadap kesihatan anak. Pemeriksaan perubatan berkala yang tepat pada masanya akan memungkinkan untuk mendiagnosis varicocele pada peringkat awal, yang secara signifikan meneutralkan kesan penyakit pada penurunan kesuburan ketika mencapai usia baligh..

Diagnostik

Diagnostik melibatkan mencari tahu semua keadaan dan penyebab penyakit, melakukan pemeriksaan visual, palpasi dan sejumlah kajian makmal. Ujian Valsalva membantu mengenal pasti tahap pertama..

Hakikatnya terletak pada kenyataan bahawa doktor memeriksa urat skrotum ketika budak lelaki itu berada dalam kedudukan tegak sambil menolak atau batuk. Dengan pelebaran varikos akibat refluks, saluran plexus plexus dipenuhi dengan darah vena, yang jelas terasa.

Ujian makmal untuk mendiagnosis patologi termasuk:

  1. Ultrasound. Diagnostik ultrasound memungkinkan bukan sahaja untuk mengesan penyimpangan minimum pada diameter lumen kapal vena, tetapi juga mengukurnya;
  2. Ultrasonografi Doppler. Ia juga menggunakan ultrasound, tetapi analisis ini menunjukkan indikator refluks kuantitatif walaupun dengan sedikit penutupan injap vena;
  3. Ujian darah biokimia untuk kepekatan hormon;
  4. Spermogram menilai keadaan spermatogenesis (lihat Varicocele dan Spermogram: Apa Hubungannya?).

Nota. Ujian penting untuk rembesan hormon seks lelaki dan analisis air mani boleh didapati dari lelaki dan remaja yang mempunyai ciri-ciri seksual sekunder yang berbeza. Pada kanak-kanak, testis tidak aktif secara fungsional.

Pengelasan

Terdapat beberapa pilihan untuk mengklasifikasikan varikokel. Artikel ini menyenaraikan pilihan paling umum yang disetujui untuk digunakan oleh Persatuan Kesihatan Sedunia..

Penyakit ini dibezakan oleh penyetempatan dan tahap perkembangan patologi. Bergantung pada lokasi, terdapat: kiri-, kanan- dan dua hala. Lokasi anatomi vena bermaksud bahawa sekitar 85% kes adalah varikokel sebelah kiri.

Bentuk penyakit yang paling jarang di sebelah kanan tidak lebih dari 5-7%. Dalam kes ini, terdapat kemungkinan tumor di buah pinggang kanan. Sedikit lebih kerap (hingga 10-12%) terdapat keradangan urat pada kedua sisi, tetapi fenomena ini agak jarang berlaku.

Perhatikan pentingnya diagnosis lengkap tubuh ketika varikokel dikesan. Ada kemungkinan ia bersifat sekunder, dan ini menunjukkan adanya patologi lain.

Klasifikasi mengikut tahap perkembangan ditunjukkan dalam Jadual 2.

Jadual 2. Pengelasan varicocele

BorangKuasaCiri
Bukan klinikal (pra-klinikal)SubklinikalIa tidak simptomatik. Ditentukan secara eksklusif oleh diagnostik ultrasound.
KlinikalYang pertamaMempunyai kesan minimum pada fungsi testis. Diagnosis dengan menjalankan ujian Valsalva.
Yang keduaDitentukan oleh palpasi urat skrotum, spermogram mempunyai kelainan. Pada tahap ini, terdapat kesakitan berkala yang berbeza yang timbul dari testis.
KetigaSindrom nyeri kuat dan berterusan. Vena dapat dilihat secara visual, serta perubahan morfologi pada skrotum dan testis. Spermatogenesis dihambat, yang jelas ditunjukkan pada analisis air mani.

Nota itu. Sebilangan besar diagnosis dibuat pada masa remaja semasa pemeriksaan perubatan di sekolah atau di pejabat pendaftaran dan pendaftaran tentera.

Rawatan

Semasa mendiagnosis varicocele pada orang dewasa, dia diberi rawatan pembedahan, tanpa mengira tahap penyakitnya.

Operasi boleh ditangguhkan dalam kes seperti:

  • varikokel subklinikal atau darjah pertama;
  • minoriti pesakit;
  • jika kesuburan tidak relevan untuk lelaki;
  • terdapat kontraindikasi ketara yang menghalang operasi.

Mari jelaskan butiran utama secara ringkas. Tidak masuk akal untuk terus melakukan rawatan pembedahan untuk lelaki ketika mereka sudah tua atau tidak mempunyai keinginan untuk mempunyai anak. Lebih-lebih lagi, jika varikokel tidak menyebabkan ketidakselesaan yang ketara dan tidak ada prognosis atrofi tisu testis, operasi tidak dilakukan, dan lelaki itu diberi arahan terperinci mengenai peraturan apa yang harus dipatuhi.

Kehadiran kontraindikasi memerlukan pendekatan individu. Ada kemungkinan memilih teknik invasif minimum di mana kesan pembedahan pada tubuh akan minimum..

Bagi kanak-kanak, terdapat dua pandangan di sini. Pendapat yang paling umum adalah bahawa jika terdapat tahap awal varicocele, operasi harus ditangguhkan hingga akhir akil baligh dan pertumbuhan badan yang intensif. Ini disebabkan oleh kemungkinan besar kambuh, kerana badannya sentiasa dibina semula.

Pendapat ini mempunyai hak untuk wujud, tetapi harus diingat bahawa dalam hal ini kita berbicara, sebagai peraturan, mengenai operasi perut klasik, di mana, walaupun tanpa memperhatikan usia, risiko komplikasi sudah tinggi.

Kemunculan dan penyebaran teknik moden, yang ditandai dengan ketepatan tinggi dalam menangani saluran darah dan trauma minimum, menyumbang kepada perubahan sudut pandang mengenai operasi varicocele pada pesakit muda. Oleh kerana dalam kes ini, risiko kambuh adalah minimum, semakin banyak pakar cenderung mempercayai bahawa menangguhkan operasi ke kemudian hari tidak sesuai, terutama dari sudut pandang mencegah perkembangan kemandulan..

Sekiranya keputusan dibuat untuk menangguhkan keputusan pembedahan, anak harus sentiasa dipantau oleh doktor. Mungkin dia akan diberi ubat untuk menstabilkan keadaannya. Apabila mencapai usia yang lebih tua, seorang remaja mesti lulus analisis air mani. Sekiranya spermogram menunjukkan perubahan, diagnosis dan rawatannya disemak semula.

Rawatan operasi

Vena varikos cacat. Hari ini, tidak ada rawatan lain selain pembedahan untuk membuang urat yang meradang. Dengan sendirinya atau di bawah pengaruh ubat-ubatan tertentu, kapal tidak akan kembali ke keadaan sebelumnya dan ini harus diambil kira ketika menggunakan terapi ubat atau ubat alternatif.

Operasi ditunjukkan sekiranya:

  • terdapat varikokel yang didiagnosis oleh doktor (pendekatan untuk orang dewasa dan kanak-kanak dijelaskan di atas);
  • kesakitan teruk di skrotum;
  • spermogram menunjukkan pelanggaran proses pembentukan sel kuman;
  • tanda-tanda atrofi testis.

Terdapat kira-kira seratus cara yang berbeza untuk menghilangkan urat varikos dari tali spermatik, tetapi dalam praktiknya, tidak lebih dari 6-8 jenis pembedahan digunakan. Intipati semua adalah menghentikan aliran darah melalui saluran yang meradang dengan pelbagai cara..

Anestesia semasa pembedahan varicocele pada kanak-kanak biasanya tidak berbeza dengan anestesia semasa pembedahan pada orang dewasa, tetapi mungkin ada pengecualian. Sebagai contoh, semasa pembedahan perut atas desakan ibu bapa, kemungkinan menggunakan anestesia umum..

Mari terangkan secara ringkas teknik utama:

  1. Operasi Ivanissevich klasik. Sebelum ini dianggap sebagai rawatan utama dan satu-satunya untuk varicocele. Aspek positif teknik ini merangkumi kesederhanaan, kesahihan mengenai peralatan perubatan (ruang operasi yang agak biasa), dan penggunaan anestesia tulang belakang. Oleh itu, harga rawatan dalam kes ini akan rendah. Tempoh 30-40 minit. Tetapi ada kelemahan yang ketara - kemungkinan besar komplikasi pasca operasi dan kambuh. Tempoh pemulihan adalah dari 10 hingga 15 hari, pemulihan sepenuhnya mungkin tidak lebih awal daripada enam bulan kemudian. Rawatan melibatkan rawatan pesakit di hospital selama sekurang-kurangnya seminggu, jahitan dikeluarkan pada hari ke-8 selepas itu bekas luka yang ketara akan kelihatan seperti bekas luka apendisitis. Operasi Palomo adalah analog operasi Ivanissevich dengan satu-satunya perbezaan yang bukan sahaja vena testis dikeluarkan, tetapi juga arteri dengan nama yang sama;
  2. Operasi mikroskopik Marmara. Sayatan tidak melebihi 3-4 cm dan terletak berhampiran pangkal zakar, jadi bekas luka kecil dan halus akan tersembunyi di bawah seluar dalam. Operasi dilakukan secara rawat jalan dan pada waktu petang pesakit akan berada di rumah, dan setelah seharian dia dapat pergi bekerja jika tidak dikaitkan dengan latihan fizikal yang signifikan. Tempoh operasi tidak melebihi satu jam dan dilakukan di bawah anestesia tempatan. Kemungkinan komplikasi adalah minimum kerana semua manipulasi dilakukan di bawah mikroskop operasi. Pakar bedah mengasingkan arteri dan saluran limfa, yang memastikan keselamatan mereka sepenuhnya, oleh itu, kejadian atrofi testis atau hidrokel secara praktikal tidak termasuk. Kaedah ini membolehkan ligasi vena testis dan tiga pengumpulnya, serta membuang testis dan membuang semua saluran yang meradang. Kemungkinan berulang dianggarkan sekitar 5%. Kelemahannya termasuk kos rawatan yang tinggi;
  3. Laparoskopi. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Tempoh keseluruhan adalah 1.5-2 jam. Untuk mengikat urat di peritoneum, dibuat tiga tusukan kecil, di mana instrumen mikro pembedahan dan endoskopi dengan kamera dimasukkan, yang memaparkan semua yang ada di monitor. Doktor melihat semua tindakan yang dilakukan di bawah pembesaran, yang menjamin ketepatan tinggi dan risiko komplikasi rendah dan kambuh (sehingga 2%). Masa tinggal di hospital biasanya dua hari. Selepas operasi, tanda halus kekal pada kulit di tempat penembusan. Tempoh pemulihan adalah seminggu, pemulihan sepenuhnya selepas 15-20 hari;
  4. Pelambangan. Kaedah yang paling tidak menyakitkan, di mana melalui tusukan dan arteri femoral, bahan yang tersumbat, sclerosant, dihantar ke urat testis. Selepas penyumbatan pada urat yang berpenyakit, aliran darah berhenti, dan darah mula beredar melalui saluran yang sihat. Vena varikos larut dari masa ke masa. Operasi biasanya 90 minit dan dilakukan di bawah anestesia tempatan. Komplikasi pasca operasi dikecualikan, kekambuhan dapat terjadi sekiranya penutupan urat tidak mencukupi dan kegigihan refluks, perpindahan sklerosant atau pemasangannya di tempat yang salah. Selama operasi, peralatan sinar-X digunakan, sehingga pasien terkena radiasi pengion. Harga rawatan sedemikian agak tinggi.

Sekiranya kita mempertimbangkan pilihan teknik dari sudut mana jenis operasi yang lebih baik untuk varicocele pediatrik, maka tumpuan harus diberikan pada kaedah rawatan invasif presisi tinggi seperti laparoskopi atau embolisasi. Campur tangan yang diakses kurang sesuai untuk remaja. Kemungkinan kambuh atau komplikasi pasca operasi dalam kes ini adalah sekitar 40%.

Terapi ubat

Ubat-ubatan dalam rawatan varicocele digunakan sebagai terapi pendamping atau sokongan; sayangnya, ubat-ubatan tersebut tidak memberi kesan penyembuhan. Sejurus selepas pembedahan, pesakit diberi ubat antibiotik, ubat penghilang rasa sakit dan ubat anti-radang bukan steroid. Tidak perlu berlebihan semasa pemulihan untuk mengambil vitamin dan ubat imunostimulasi.

Dalam kes di mana operasi varicocele pada anak-anak atau orang dewasa ditunda, pesakit harus menggunakan terapi ubat untuk menstabilkan penyakit dan mencegah perkembangannya. Untuk ini, pesakit dengan vena varikos subklinikal atau tahap pertama disyorkan untuk mengambil venoprotectors mengikut skema khas.

Pada bulan pertama, anda harus mengambil Detralex, satu tablet dua kali sehari. Setelah mencapai kesan terapeutik, dosnya harus dikurangkan menjadi satu tablet sehari. Selepas 30 hari, ubat diubah. Sekarang Eskuzan diresepkan 12-15 tetes tiga kali sehari atau persediaan berdasarkan ekstrak gingko biloba

Detralex selepas pembedahan varicocele juga boleh diresepkan sekiranya doktor menganggapnya perlu. Sebagai peraturan, setelah rawatan pembedahan, pesakit diresepkan ubat untuk merangsang spermatogenesis, yang durasinya boleh beberapa bulan.

Ciri-ciri pemulihan

Tempoh pemulihan bergantung pada jenis teknik yang dipilih. Tempoh pemulihan yang paling lama adalah selepas operasi perut klasik mengikut kaedah Ivaniseevich dan Palomo, dan setelah operasi bedah mikro Marmara, pesakit dapat menjalani kehidupan normal dalam sehari, tidak termasuk tekanan.

Perhatian. Terlepas dari kaedah apa yang digunakan untuk mengobati penyakit ini, pada bulan pertama setelah operasi, senaman fizikal berat dan mengangkat berat lebih dari 10 kg harus dielakkan. Dengan operasi perut dengan akses retroperitoneal, sekatan tersebut dikeluarkan sekurang-kurangnya enam bulan kemudian..

Keseluruhan intipati pemulihan bertujuan mencegah peningkatan tekanan pada urat skrotum sehingga badan pulih sepenuhnya selepas pembedahan..

Anda boleh mempercepat pemulihan sekiranya anda mengikuti peraturan berikut:

  • elakkan senaman fizikal dan kerja keras;
  • memakai sokongan untuk minggu pertama (pembalut yang menyokong skrotum seperti yang ditunjukkan dalam foto);
  • jangan melakukan hubungan seks pada minggu pertama;
  • sukan bina badan, berbasikal dan sukan berkuda dalam 6 bulan pertama adalah pantang larang;
  • makan dengan betul, elakkan cirit-birit dan cirit-birit;
  • elakkan penyakit berjangkit dengan batuk yang berpanjangan;
  • menyingkirkan tabiat buruk, sekurang-kurangnya selama sebulan;
  • bergerak lebih banyak, lakukan kecergasan ringan dan berenang;
  • menjalani gaya hidup sihat.

Sekiranya anda mempunyai sedikit gangguan atau kecurigaan yang berkaitan dengan rawatan yang dijalankan, anda harus mendapatkan nasihat doktor..

Penting. Lelaki selepas pembedahan harus kerap mengunjungi pakar urologi sehingga bilangan anak yang diinginkan dilahirkan..

Kesimpulannya

Varicocele berjaya dirawat pada orang dewasa dan orang muda. Masa rawatan dan masa tempoh pemulihan bergantung pada kaedah intervensi pembedahan yang dipilih..

Kaedah invasif minimal moden untuk menghilangkan varicocele memungkinkan untuk merawat pesakit tanpa mengira usia dan tahap penyakit, sambil memberikan kesan yang tinggi dengan kemungkinan komplikasi pasca operasi dan kambuh. Maklumat lebih lanjut mengenai kaedah merawat patologi boleh didapati dalam video dalam artikel ini..

Kekurangan vena kronik (CVI): klasifikasi dan rawatan

Gejala dan rawatan urat varikos rahim